乙肝大三阳，肝功能正常，错用药物，现在
2019-5-23 来源：本站原创 浏览次数：次乙肝大三阳，肝功能正常，错用药物，现在换药还是停药
徐建光（化名）今年34岁，如今已经结婚，从小的时候，就被检查出来乙肝大三阳，肝功能正常，乙肝病毒DNA定量为4.99E+07拷贝，因为肝功能正常，医生告诉他是乙肝携带者，但是由于当时对于乙肝知识的匮乏，不知道肝功能正常是否需要抗病毒治疗。医生也考虑到他体内的病毒量水平比较高，所以建议他服用阿德福韦酯，进行抗病毒治疗。
34岁乙肝大三阳携带者，错误的用药时机，“成功”变为慢性乙肝患者
在吃药的时候，一直都在监测自己的肝功能，以及乙肝病毒DNA的变化，吃了一年之后，乙肝病毒DNA的水平一直都在5次方上下徘徊，肝功能一直都是正常的。在看了每次复查的结果之后，当地的医生认为，可能是阿德福韦酯出现了耐药的情况，就建议他换药继续抗病毒治疗，后来更换了抗病毒药物，拉米夫定继续治疗。又吃了一年的拉米夫定，病毒量一直都和换药之前一样，一直都没有下降。
由于基层医生对于乙肝知识的匮乏，觉得徐某的病毒量一直不下降，认为徐某对于阿德福韦酯和拉米夫定都出现了耐药的情况，所以又停止了服用抗病毒药物。从停药之后的几年复查检查结果来看，他已经从一个乙肝大三阳携带者，彻底的变为一位慢性乙肝患者，最后的一次检查结果显示，肝功能谷丙转氨酶U/L，乙肝病毒DNA定量检查结果10的8次方。
乙肝大三阳，肝功能正常，错用药物，现在换药还是停药
现在由于一些基层医生，因为待遇的问题，以及现在紧张的医患关系，他们也没有很高的热情，去研读最新的乙肝方面的书籍。仅凭借自己之前积累的一些“经验”，对一些乙肝患者造成了误诊的情况。上文中谈到的那位乙肝患者，就是因为这样的情况，才在错的时间，用了药；又在错的时间，停了药。
如果该患者，现在考虑生育的话，我的建议是，使用替比夫定，待到肝功能正常，乙肝病毒DNA转阴之后，就能正常生育；如果不急着生育，那么可以选择一线抗病毒药物，恩替卡韦或者替诺福韦，甚至是乙肝新药韦立德TAF都是可以的。
慢性乙肝携带者，如果开始抗病毒治疗的话，能有效果吗？
我们都知道，乙肝发展有四个阶段。慢性乙肝携带者还处于免疫耐受期，人体还没有清除乙肝病毒的能力。如今乙肝治疗中常常使用的核苷类药物，以及干扰素，对于这样的情况，都不会有比较好的治疗效果，所以在免疫耐受期内的乙肝携带者，我们是不建议进行任何方式的抗病毒治疗。
从这位乙肝携带者的遭遇中，我们能够汲取什么教训呢？
我们也不能说，当地的那位医生有害人之心，毕竟病毒DNA定量7次方，这是比较高的，换做哪一个基层医生，都会建议进行抗病毒治疗。但是乙肝携带如果不发病的话，和正常人无异，如果盲目抗病毒治疗，就是浪费时间，浪费钱。
如果在治疗之后，发现自己错了。这时候停药的话，就有40%的可能会发病，本来没病，现在却花钱生病，你说你冤不冤吧？
李存沂
肝病专家、教授
擅长：乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝、肝损伤
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