大三阳自然转为小三阳,病毒转阴了,转氨酶

曾经说过，多数的慢乙肝病毒感染者是不需要抗病毒治疗的，因为体内的乙肝病毒量会自然的下降。据统计，所有乙肝病毒感染者中，在十几年前的发病率大概为15%-20%。随着人们健康认知的提升，如今的慢乙肝发病率仅在5%左右。也就是说，绝大多数，保持正常的习惯，不会发病。

如何评判乙肝是否发病？很长时间内，我们依据的是肝功能检查指标，例如转氨酶指标有无发生变化，以及升高的幅度是多少。然而，这种判断方式明显是有局限性的，既存在漏诊情况，又有很多情况下会误诊。所以，乙肝是否需要治疗，是否需要抗病毒，还要综合多个因素。下面，要分享的是一个最为常见的乙肝发展经历。

王广敏（化名）感染乙肝多年，据判断是母婴时期感染乙肝病毒，今年46岁。根据王女士介绍，自己在20岁左右的时候检查出乙肝大三阳，多年来并未进行任何治疗。在最近复查时，王光敏的两对半结果已经转为小三阳，hbv-dna定量也已经小于IU/ml。不过，其肝功能检查结果提示，谷丙转氨酶含量为42IU/ml，比正常值范围稍高。对于此种情况来说，是否需要抗病毒治疗？我们可以看看临床上的诊断数据。

根据多年的临床诊断判断，绝大多数类似于王光敏的情况均不需要抗病毒治疗。首先，其乙肝病毒已经转阴，也就是通过长期的非特异性免疫和微弱的特异性免疫进展，体内的乙肝病毒已基本被自然清理。病毒转阴，需要抗病毒治疗的可能性也就基本被排除。其次，该种情况下的转氨酶偏高，多数均不是免疫平衡被打破导致，而是由于生理因素等导致肝功能暂时性异常。

大三阳能自然转为小三阳？不仅大三阳能自然转为小三阳，而且多数人不需要治疗，可从大三阳转为小三阳。乙肝病毒在体内的复制，由活跃状态转为不活跃状态或平静状态。该时期，乙肝病毒的复制得到抑制，与自我消亡速度相匹配。在乙肝病毒复制逐渐减弱的过程中，多数人可以保持正常的肝功能状态，且免疫平衡维持稳定。

乙肝病毒能自主转阴？可以自主转阴，不过因人而异，且需要较长的时间。乙肝病毒复制水平逐渐减弱，体内的非特异性免疫对乙肝病毒缓慢清理。乙肝病毒水平，每隔几年会有明显下降，过程跨越数十年。所以，这也是为什么老年慢乙肝病毒感染者中，多数病毒量不高，甚至转阴的原因。所以，乙肝大三阳自然转为小三阳，数年后病毒转阴，多不需要抗病毒治疗。

需要注意的是，肝功能转氨酶偶尔偏高，可基本排除肝炎损伤的可能。不过，肝功能转氨酶持续偏高，需要引起重视，进一步做好超声等的检查。有极少部分的慢乙肝病毒感染者，肝脏炎症进展微弱，但持续时间较长。虽然病毒转阴，不需要抗病毒治疗，但肝脏已存在严重的实质性损伤，需要采取其他治疗措施。

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