“大三阳”的初始抗病毒药怎样选？

“大三阳”的初始抗病毒药怎样选？

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很多慢乙肝患者刚被诊断后不免茫然失措，担心疾病对健康的影响，希望能有办法完全摆脱疾病。但总有部份患者急于求成，听信偏方、验方，忽视慢乙肝医治最关键组成：抗病毒医治。

对慢乙肝而言，抗病毒药物是目前唯一被科学证实可以改良病情，延缓疾病进展的有效医治方案，是慢乙肝真正的医治核心。而慢乙肝的初始医治选择非常重要，可以说这个选择会对患者未来的生活带来长时间的影响。

慢乙肝患者在诊断时大部分是“大三阳”患者，对肝脏炎症活动状态的“大三阳”患者，也就是ALT高于正常水平（一般超过2倍以上ALT上限），HBVDNA水平超过拷贝/毫升的患者应当斟酌开始抗病毒医治。

目前抗病毒药物有2类：长效干扰素类和核苷（酸）类似物。两类药物的作用机制不同，疗效也存在一定差异。长效干扰素的最大特点是e抗原转换率较高，可以通过有限疗程实现持久的免疫控制，但这类药物相对费用较高，需要注射使用。核苷（酸）类似物可以比较快的抑制病毒，费用较低，口服方便，不过这类药物最大的问题是需要长时间医治，耐药风险较高，易复发，在长时间使用中也存在安全性的风险。

两类药物的优缺点很清楚，但是具体该怎样选择呢？

最新的慢乙肝指南，例如年的NICE（英国）指南与年的APASL（亚太）指南都建议，慢乙肝患者应斟酌一线选择长效干扰素医治。NICE（英国）指南给出的具体建议是，慢乙肝患者应当先斟酌长效干扰素医治，如果长效干扰素医治应对不佳再进行核苷（酸）类似物医治。这1推荐，主要是斟酌患者如果先尝试长效干扰素医治有可能通过有限疗程（通常为48周）实现停药后持久应对，即便医治应对不佳也不妨碍继续接受核苷（酸）类似物医治，但这样的医治顺序增加了患者持久免疫控制的机会。简单而言，对病友来讲，如果一开始选核苷（酸）类似物可能要面对的是一生服药；但如果选择长效干扰素医治，则有希望在未来摆脱长时间服药的困扰。

固然，慢乙肝是个复杂的疾病，并不是每位病友对长效干扰素医治都能有好的应对。据研究，有三分之一的患者在接受长效干扰素医治后能实现持久的免疫控制。而对一些优势患者，也就是ALT水平较高，HBVDNA水平较低的人，这1比例就超过60%，对这类患者长效干扰素明显是更好的选择，可以斟酌把握机会，争取摆脱疾病困扰。而对选择了核苷（酸）类似物医治的病友，则一定要坚持医治，切不可随便停药，以避免疾病进展，危害健康。

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