乙肝ALT误区你知多少

ALT，谷丙转氨酶（又名谷氨酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶，简称GPT、ALT），老百姓普遍把它和转氨酶划上等号。

ALT主要存在于肝细胞的胞浆内，其在细胞内的浓度高于血清浓度-倍。所以，只要有1%的肝细胞坏死，就可以使血清中ALT增高一倍。就是这个道理，才使得ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感指标。

但ALT并非只存在于肝细胞中，许多其他脏器的疾病都可以引起它的增高。通常明显升高见于急性病毒性肝炎；中度升高见于慢性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、肝脓肿；但心梗、心肌炎、心衰等也可轻度升高。还有部分ALT升高与脂肪肝、饮用酒精有关。

在慢性乙型肝炎的病程中，ALT的升高往往说明乙肝病毒与人体“和平共处”已经结束，免疫系统与肝细胞“兵戎相见”。此时，正是抗病毒药物发挥作用的黄金机会。

可现实中，许多患者会出现抗病毒疗效不佳和抗病毒发生耐药，这都与开始治疗时ALT的高低有关。

医院感染科尹有宽教授结合其几十年临床实践，将抗病毒治疗中关于ALT的误区进行了总结并提出了相应对策，归纳如下。

希望能对广大战友抗病毒取得最佳疗效。

误区一、ALT正常，胡乱抗病毒！

有的年轻患者仅HBVDNA阳性，ALT正常，就开始抗病毒治疗，治疗一段时间后才发现疗效很差。

为什么会这样？

因为ALT正常时，人体清除乙肝病毒的免疫能力与人体内的乙肝病毒处于和平共处阶段，人体免疫容忍乙肝病毒的存在，人体清除乙肝病毒的免疫能力不可能清除乙肝病毒，导致抗病毒疗效无效或极差。

必须明白一个道理，药物只是外因，人体对乙肝病毒的免疫清除能力才是内因，外因只有通过内因才能发挥抗病毒能力。

ALT正常时就行抗病毒治疗，常导致许多乙肝患者抗病毒治疗数年甚至十余年，但疗效甚微，而且很容易使乙肝病毒对抗病毒药物产生耐药。目前抗病毒药物仅4、5种，而干扰素又有一定的局限性，一旦抗病毒药耐药无效，会使医生束手无策，以致无抗病毒药使用的地步。

因此，对HBVDNA阳性，肝功能正常，不必抗病毒治疗，也不必使用其他保肝降酶药治疗。

误区二、时机未到，提前抗毒

有的患者，特别是年轻人，HBVDNA阳性，ALT升高但未达到正常值上限两倍，即开始抗病毒治疗。

对于这类肝脏炎症较轻的患者，虽然人体已有一定的免疫清除能力，但这种能力远不能达到良好的长期疗效。乙肝大三阳患者在这种情况下是较难转为乙肝小三阳，而“大三阳”转“小三阳”是关乎能否停药、何时停药的关键指标。

只有当ALT升高到正常值上限两倍及两倍以上方可开始抗病毒治疗，3-5倍以上疗效更佳(需排除脂肪肝等引起的ALT升高)。

而对于那些ALT不到正常值上限两倍的患者，应定期复查肝功能，一旦符合抗病毒适应症，再开始抗病毒治疗。

误区三、旧报告作依据！

有的患者把一个月甚至更早以前检查的ALT报告作为依据开展抗病毒治疗。

殊不知，ALT并非一成不变。虽然当时的ALT升高到正常值上限两倍以上，但是它会随着疾病的发展而波动。如果当时刚刚发病，则ALT会随着时间的推移而上升；如果已经进入到发病后期，则会随着时间的推移而下降。

所以我们不能凭借以前的ALT报告作为抗病毒治疗的依据！

如较长时间没有检查ALT，应复查一次ALT再决定是否进行抗病毒治疗。

误区四、ALT正常再抗病毒

个别医生为了床位利用率，在患者ALT仅为正常值上限2-3倍左右即收住院，并给予静脉抗炎保肝治疗。ALT几乎正常后再进行抗病毒治疗，导致抗病毒疗效不佳。

对于ALT升高到正常值上限2～3倍的患者，千万不要被升高的转氨酶吓破胆而住院静脉抗炎保肝治疗，应在门诊进行抗病毒治疗。

误区五、该抗不抗，坐失良机

有的患者ALT很高，达到数百。此时人体免疫清除能力较强，却仅使用了降酶药，使ALT降到正常值上限两倍左右再抗病毒治疗。

对于这类的患者，表示很遗憾。这种通过降酶治疗使ALT下降再抗病毒治疗的办法往往疗效不尽人意。对于这类ALT很高的患者，在保肝降酶同时应该进行抗病毒治疗。此时人体对乙肝的免疫清除能力很强，进行抗病毒治疗，疗效较佳，容易转为小三阳。

误区六、该降不降，必受其害

对于肝硬化患者，仅仅采取抗病毒治疗，而没有进行必要的保肝降酶或抗纤维化治疗。

对于肝硬化患者，单纯抗病毒治疗是不够的，治疗一段时间后肝纤维化或者肝硬化有可能会继续发展。应根据患者的具体情况，制订一个个体化的治疗，既要强调抗病毒治疗的重要作用，也要认识保肝降酶或抗纤维化的有益作用，以求达到事半功倍的效果。

误区七、混淆原因，盲目抗毒

HBVDNA阳性但伴有非酒精性脂肪肝患者，ALT达到正常值上限两倍或两倍以上，即进行抗病毒治疗。治疗多月HBVDNA和e抗原滴度下降不明显，抗病毒疗效不佳。

究其原因，非酒精性脂肪肝也会引起ALT升高！此时可以通过控制饮食，待体重下降后再复查ALT。

如ALT明显下降，则考虑脂肪肝所致ALT升高。这种情况不应进行抗病毒治疗。

如ALT继续上升，则考虑ALT升高为乙肝病毒所致，此时应该抗病毒治疗。

同样的，还需要排除其他非乙肝病毒导致的ALT升高，如药物性肝炎、酒精性脂肪肝等。

总之，ALT在乙肝抗病毒治疗中扮演着十分重要的角色，影响着抗病毒疗效。

当ALT正常时，人体处于免疫耐受期或稳定期，抗病毒治疗疗效不佳。

当ALT升高时也不要害怕，因为这不但是肝脏炎症的反应，提示人体清除乙肝病毒的免疫能力在增强。此时进行抗病毒治疗，才能发挥抗病毒作用。

希望大家通过这篇文章认识到这些误区的存在，再根据自己的具体情况制定治疗方案，真正提高抗病毒疗效。

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