你问医答张琴抗病毒治疗时期可以补肾吗

张琴

副主任医师

天津中医院肝病科

天津市中西医结合肝病专业委员会青年委员

中华中医药学会肝病分会委员

擅长中西医结合治疗各种慢性肝病：慢性乙、丙肝，自身免疫性肝病、脂肪性肝病、酒精性肝病、肝硬化、胆系疾病。参与了5项各级科研课题的研究，获科技成果1项。

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问：专家您好，我是乙肝携带者，以前检测肝功能和DNA都是正常的，年我得了肺结核，经过治疗后痊愈，肝功能还正常，甲胎蛋白也正常，肝硬度也正常，就是DNA指标高了，几次检测结果是10的3次方，专家医生，我想问一下，像这样的情况我需要吃药吗？

答：您好，在肝功能正常，乙肝病毒出现复制的情况下，建议加强定期检测。建议每3-6个月检查一次肝功能和HBVDNA，如果出现ALT升高了，并且排除了其他肝损因素，考虑是病毒导致的，就需要抗病毒治疗；如果ALT持续正常，建议您酌情进行肝脏穿刺病理检测或无创肝硬度检测，如果肝活检或肝硬度检测提示存在明显炎症活动或肝纤维化，则需要抗病毒治疗。另外，根据最近更新的慢乙肝指南，年龄30岁，有肝硬化或肝癌家族史的，或者有肝外表现的也可以给予抗病毒治疗。医院详细诊治，确定治疗方案。

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问：医生你好，我是18年体检的时候检查出DNA是7次方，肝功能正常，然后医生建议我吃恩替卡韦胶囊，吃了有一年多了吧，现在是2次方，想问一下还需要吃多久？肝功能和肝胆B超都正常的。

答：您好，根据您提供的用药情况，口服恩替卡韦1年多了病毒仍未转阴，如果您在此期间都是规律用药，没有漏服药情况，近来DNA复查几次都是在2次方的话，应该考虑换药，可以换用富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）或者富马酸丙酚替诺福韦（TAF)治疗。停药一定要严格符合停药标准才能停药，切不可擅自停药。抗病毒药物主要机制是抑制病毒的复制，自行停药后病毒再次大量复制，造成肝炎，甚至导致重症肝炎的风险。

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问：专家您好，我是乙肝大三阳患者，现在在吃抗病毒药，在吃抗病毒药同时可以吃?肾的药吗？谢谢！

答：您好，在为您解答这个问题前，我想进一步了解您的身体及用药情况：

1、您口服的抗病毒药物是哪种药物，服用了多长时间，在服药期间相关的指标怎么样？2、您是因为什么情况需要服用补肾药物，以前的肾脏有没有问题，肾功能是否正常？具体的补肾药物是指哪一些或哪种？

如果能详细提供这些资料，能帮助我判断您的病情，更有针对性的给予用药方面的建议。

需要提醒您的是：某些药物或中药也存在一定的肝肾损害风险，即使需要应用该类药物，也应该在充分告知您的医生您的肝病情况，在医生的指导下规范服用、监测。谢谢！

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问：专家您好，我现已肝硬化早期，抗病毒服用恩替卡韦分散片已有三年多，DNA、甲胎血清检查一切正常，请问我最好一天当中什么时间为最佳服药时间，还有我什么时候才能停服恩替韦分散片？

答：您好，对于恩替卡韦的药物服用时间没有特殊的规定，一般是建议患者能在一天中选择一个相对固定的时间服用，这样可以保证患者用药规律、避免出现漏服的情况。有些人习惯早晨起来服用，有些人则是习惯睡前服用，这些都是可以的。根据说明书，只要服药前后2小时空腹就可以了。

对于您何时能够停药这个问题，基于您已经存在早期肝硬化，目前乙肝诊疗指南是建议长期服药达到持续抑制病毒，从而延缓疾病的进展的目的。如果停药，可能存在病毒再次复制活跃，导致肝病进展的风险。

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问：专家您好，我是被传染的大三阳，己经20年了，现在有了中度脂肪肝，总胆固醇6.09，血清谷丙转氨酶ALT70，血清谷草转氨酶AST47。目前情况就这样，我这情况应该怎么办？

答：您好，首先我想问一下，您发现乙肝有20年了，这期间您监测过肝功能、乙肝病毒DNA吗？肝功能有过反复波动吗？有没有接受过乙肝抗病毒相关的治疗？另外，您发现脂肪肝大概有多长时间，有没有用过治疗脂肪肝或降脂药物。如果您之前没有接受过乙肝抗病毒治疗，也没用过降脂药物，您现在肝功异常可能的原因：一是脂肪性肝炎；一是乙肝活动期。

建议您进一步完善检查化验，医院查乙肝病毒DNA等指标，明确目前肝功能异常主要的病因，请专科医生系统诊治。在检查的同时可以口服保肝药物，同时注意合理饮食，适度运动。

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问：医生你好，我是乙肝大三阳，肝功能正常怀孕的，26周左右吃的替比夫定，顺产没有母乳喂养，孩子一出生就注射了乙肝疫苗和免疫球蛋白，第二个月只注射了乙肝疫苗，这个阻断成功率高吗？成功率在多少？第6个月在注射免疫球和乙肝疫苗可以吗，第2个月打疫苗没有跟我说可以注射免疫球蛋白，现在孩子5个月。很担心，谢谢！

答：您好，目前母婴阻断率还是很高的，能达到90%以上，孩子一般是在出生的时候打乙肝疫苗联合免疫球蛋白，第2个月和第6个月单用乙肝疫苗就行。想要确定孩子是否感染，一般在7-12个月查乙肝两对半和HBVDNA。

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问：医生您好：我患乙肝26年，今年7月病情加重，于年7月29日住院诊断为乙肝肝硬化代偿期，入院查肝弹38，肝功不正常，转氨酶，胆红素很高，经过半年多的治疗，现已好转，9月23号肝弹16.4，胆红素偏高，乙肝DNA小于。12月29号查肝功全部正常，乙肝DNA小于25，肝弹暂未查。请问专家：继续服恩替卡韦抗病毒的同时，还继续服谷胱甘肽片保肝治疗吗？还是调整为鳖甲软肝片或安络化纤丸等抗纤维化药物，请医生给予指导。

答：您好，根据您提供的治疗情况，说明您接收抗乙肝病毒治疗疗效不错，如果肝功能正常，可以不用继续保肝治疗，坚持抗病毒治疗，定期监测指标情况就可以了。对于抗纤维化药物，鉴于您的肝硬度情况，建议选择一种抗纤维药物服用。

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问：专家您好，我乙肝大三阳，19年1月底住院治疗开始用恩替卡韦抗病毒。3月22日出院。肝功能正常病毒转阴。出院后开始半个月复查一次，后每两个月复查一次肝功能，都正常，彩超查正常。20年1月1日去入院全面检查一下医生诊断慢性肝炎肝硬化。请问专家抗病毒期间肝功正常病毒阴性为什么会肝硬化呢。

答：您好，您在19年住院的时候的相关检查是否能提供？有没有查过肝弹性检查、肝脏穿刺做病理检查、或者进行胃镜检查。这次的全面检查包括哪些指标？因为肝硬化诊断的“金标准”是肝脏病理学，临床诊断是需要综合多方面指标进行综合分析的，如参考腹部超声、胃镜下食道胃底有没有静脉曲张情况、肝脏硬度指标等。另外，不知道病毒DNA的检测是否采用高精方法，如果不是高精的，建议采用高精的，在高精检测下阴性才能说明病毒很好的控制了，减少肝病进展的风险。

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问：专家您好，乙肝大三阳15年，最近转氨酶高1，彩超和ct正常，有轻度脂肪肝，输液15天现在谷丙转氨酶降到94，天冬氨酸氨基转移酶正常，谷氨酰基转氨酶，总胆红素42，现在不输液，吃水飞蓟和恩替卡韦可以吗？

答：您好，根据您提供的病情，如果您的乙肝病毒DNA是阳性的话，考虑您可能是处于慢性乙型肝炎活动期，经过相关治疗，目前肝脏炎症控制尚可，可以改用口服保肝药物继续治疗，并联合核苷类似物抗病毒治疗。在用药期间密切监测肝功能及乙肝病毒DNA情况。

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问：医生你好，轻度的乙肝硬化，夫妻性生活会不会传染给对方？

答：您好，乙肝的传播方式主要是母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性传播，成人主要经血液和性接触传播。所以一般来说配偶为乙肝感染者，建议接种乙肝疫苗或者采用安全套，做好预防。如果乙肝感染者的配偶体内存在乙肝表面抗体，对乙肝病毒是存在一定的免疫保护作用的。比如我们在门诊中也经常会接触到乙肝患者家属前来咨询，配偶患乙肝但自己并不知道，多年生活在一起，乙肝的配偶也没患乙肝。所以您不用特别担心，医院查乙肝五项，了解一下体内是否存在乙肝表面抗体，如果是阴性的，可以到防疫站进行规范的乙肝疫苗接种。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。

NP-CN-TDF-PSP-,有效期至年2月

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