母婴肝扰乙肝妈妈怀孕期间抗病毒治疗该吃什

2021-3-24 来源：本站原创浏览次数：次

您将了解以下内容：

抗病毒药对新生儿的影响

抗病毒药对孕妇的影响

乙肝妈妈的最优抗病毒药物

乙肝是重要的全球健康问题之一。在很多乙肝高发地区（例如中国），乙肝病毒的主要传播形式就是母婴传播和婴儿围产期感染。如果不进行母婴阻断，将近90%的乙肝大三阳产妇的宝宝也将呈现乙肝表面抗原HBsAg阳性，也就是乙肝传染。

因此，医生会在产前对孕妇进行普遍的乙肝筛查，同时对这些新生儿进行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种。

慢性乙肝的孕妇很多需要在孕期开始时进行或坚持进行抗病毒治疗，而胎儿在宫内受到母体感染、用药等多种因素的影响，因此考虑抗病毒药的妊娠安全性至关重要。

那么，怀孕妈妈使用乙肝抗病毒药，对胎儿的健康有影响吗？

既往关于使用乙肝HBV抗病毒药的安全性数据主要来自艾滋病毒阳性孕妇使用抗逆转录病毒药物安全性的数据。

今天我们为大家介绍一篇年发表的针对乙肝妈妈孕期使用抗病毒安全性的meta分析，比较拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦对母婴传播的预防、HBVDNA的抑制及母婴安全性的影响。（该文章整合了26篇已发表文章数据，共纳入名孕妇）

抗病毒药与新生儿

与对照组相比，使用任意抗病毒治疗降低了婴儿乙肝表面抗原HBsAg血清阳性率及婴儿乙肝病毒DNA阳性率。相应的，HBsAg血清阳性和HBVDNA阳性的风险降低了13.4％和18.7％。

使用拉米夫定的产妇，其婴儿HBsAg血清阳性率降低11.7％，婴儿HBVDNA阳性率降低21.2％。使用替比夫定的产妇，其婴儿HBsAg血清阳性率降低15.8％，婴儿HBVDNA阳性率降低16.2％。

在3项非随机研究中，替诺福韦与对照组相比，在随访6-12个月时，婴儿HBsAg血清阳性率降低15.8％。

与拉米夫定相比，替比夫定和替诺福韦显示6-12月龄婴儿HBsAg血清阳性率无显著差异。

在对胎儿的危害方面，与对照组相比，任意抗病毒治疗孕产妇的婴儿中，先天性畸形率，早产率和APGAR评分无显著性差异。

抗病毒药与孕产妇

与对照组相比，使用拉米夫定的孕产妇产前及产后4-8周HBVDNA水平降低，且转氨酶正常比例无明显差异。

使用替比夫定者产前、产后4周及产后28周的HBVDNA水平均明显降低，肝功能中ALT正常比例始终显著高于对照组，并且有助于乙肝表面e抗原HBeAg血清学转换（即大三阳转小三阳）。

与拉米夫定相比，替比夫定治疗者HNVDNA水平更低，但在HBeAg血清学转换上无显著差异。

替诺福韦可降低孕产妇分娩时HBVDNA水平，但与对照组相比，在降低ALT至正常水平及HBeAg血清学转换方面无显著作用。

而在对孕妇的危害方面，使用抗病毒治疗对产后出血率、剖腹产率、肌酸激酶升高等方面无显著差异。

实验结果

这项meta分析结果显示，在出生时接受乙肝疫苗接种的新生儿中，对HBVDNA水平较高的孕妇使用拉米夫定、替诺福韦、替比夫定抗病毒治疗可以降低母婴传播率及生后6-12个月时婴儿HBsAg率、HBVDNA阳性率。

替比夫定比拉米夫定的HBVDNA降低作用更强，并可使更多产妇转氨酶正常、HBeAg血清学转换。在针对母婴用药安全性问题方面，该研究认为这三种药物的使用比较安全，无论对孕妇还是胎儿都不会产生健康损伤。

因此，对于HBeAg阳性，且HBVDNA水平大于2xIU/mL的孕妇来说，在妊娠晚期进行抗病毒治疗以防止母婴传播是必要的。

替比夫定和替诺福韦目前对妊娠是B类药，而拉米夫定是C类药。基于艾滋病毒感染的孕妇中使用替诺福韦和拉米夫定预防艾滋病毒传播的数据并未发现母亲或新生儿的严重安全性问题。

上述证据表明拉米夫定和替比夫定可用于孕中晚期的抗病毒治疗。而替诺福韦对妊娠早期乃至整个孕期都无显著不良影响。而综合考虑药物安全性和耐药问题，替诺福韦较替比夫定和拉米夫定更有应用前景。

总结

对于需要通过抗病毒来进行母婴阻断的乙肝妈妈来说，服用抗病毒药物是非常重要的，直接影响到宝宝是否更有可能被传染乙肝病毒。

一些乙肝妈妈或许会担心抗病毒药物对胎儿健康或自身孕期内健康的影响，但是数据研究已经表明这些乙肝抗病毒药物的安全性是较好的，无需忧虑。

在妊娠安全的乙肝抗病毒药物中，综合考虑还是建议乙肝妈妈选择替诺福韦（包括TDF和TAF）进行母婴阻断。

当然，具体用药还是要以专业肝病医生面诊后建议的用药方案为准则，谨遵医嘱进行治疗。

Vili未你

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