临河区医疗保障经办政务服务事项指南十

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二、职工慢性病申报病种

临河区职工基本医疗保险20类职工门诊特殊慢性病病种及认定标准

1.Ⅲ期原发性高血压(极高危)：经X线、心电图或超声心动图检查有左心室肥大或蛋白尿、肌酐升高；且有心、脑、肾等脏器实质性病变及相应检查报告单。

2.血管支架植入（血管药物膜植入）术后、心脏搭桥术后、心脏瓣膜置换术后、心脏起搏器术后18个月内使用波立维或替格瑞洛的，有住院手术记录及心电图、动态心电图、冠脉造影等检查报告单。

3.脑血管意外恢复期一侧肢体行动不便，肌力1-3级的患者。有近期CT、脑血管造影等检查报告单。

4.糖尿病：血糖持续在11.1mmol/L以上或空腹血糖持续高于7.8mmol/L；或有2年以上病史，并伴有心、肾、眼部、血管改变的及依赖胰岛素型糖尿病。

5.慢性活动性肝炎，甲、乙、丙型肝炎恢复期治疗的：肝炎病史一年以上，谷丙转氨酶经近期2次测定均超过40个单位，或血浆白蛋白减低，或白/球蛋白比例异常，或丙种球蛋白增高，或血清胆红素长期或反复增高；B超见肝肿大、质地中等硬度以上，且有临床症状的。乙肝大三阳或小三阳，且转氨酶升高者。

6.肝硬化：临床有门静脉高压和肝功不全表现，需对症治疗的。

7.肺结核疗程治疗期：经巴彦淖尔市传染病院通过细菌学、X线及纤维支气管镜检查证实不住院治疗的。

8.帕金森、强直性脊柱炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、硬皮病、股骨头坏死、重度牛皮癣、白癜风：有免疫异常及典型皮肤、关节、肾脏等病变，需对症治疗的。

9.类风湿性关节炎：类风湿因子呈阳性3个月，超过6周以上的关节病变经x线检查证实的。

10.慢性再生障碍性贫血、血友病：临床有贫血、出血及感染症状，依据周围血像或骨髓像证实的。

11.慢性肾小球肾炎、肾病综合症：临床表现有蛋白尿、高血压、水肿症状的。

12.肝、肾、骨髓移植术后治疗的。

13.恶性肿瘤门诊用药：有符合医保用药目录的化疗方案或放疗方案，或口服化疗药及中草药治疗的。

14.慢性肺源性心脏病、哮喘、阻塞性肺气肿：根据病史、体征、心电图、X线、肺功能检查等标准确认的。

15.重度抑郁症、精神分裂症：医院诊断、检查报告、住院病历。16.肺动脉高压：肺动脉高压的诊断标准为静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压≥25mmHg。肺动脉高压的诊断应包含两部分：①确诊肺动脉高压;②确定肺动脉高压的类型和病因。

17.低钠血症：容量性和正常容量性慢性低钠血症（血钠浓度mEq/L或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳）需要终身服用托伐普坦片等类药物的。18.多发性硬化症：缓解期多发性硬化症。

19.大骨节病：缓解期大骨节病。

20.血管支架、心脏瓣膜等材料置入术后长期伴有房颤或肺栓塞、血管栓塞需要终身服用抗凝药物的。

三、准备材料

1.医院副主任医师及以上职称的医生出具的申报病种检查报告；2.申报病种的住院病历复印件、诊断证明书原件；3.申报人的社会保障卡或身份证复印件；4.一寸免冠照片1张。

四、审批流程

1.申报人将上述材料交到就近的临河区各街道办事处社区卫生服务中心，填写《临河区门诊慢性病病种待遇认定申请表》，同时选定拟享受待遇的定点医药机构。相关社区卫生服务中心收集整理后在11月中旬统一报临河区医疗保障局职工医保管理股。（联系人高玉玲，联系电话）2.临河区医疗保障局于12月医院、医院、医院、临河区妇幼保健院相关病种专家组成“临河区医疗保障慢性病鉴定专家委员会”，依据《临河区职工基本医疗保险20类门诊慢性病病种及认定标准》对申报材料进行集中鉴定。鉴定结果在“临河区政府网”公示一周，公示无异议且通过鉴定的，由临河区医疗保障局统一制作《临河区职工医保门诊慢性病管理手册》。乙型、丙型肝炎，肺结核治疗期间门诊口服药的患者需到医院填写《临河区门诊慢性病病种待遇认定申请表》，由医院完成鉴定后到临河区医疗保障局备案。3.申报人