小三阳和大三阳的区别

　　所谓“大小三阳”是指进行“乙型肝炎抗原二对半检查”（简称为乙肝二对半）的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs），第二对是E抗原（HBeAg）和E抗体(抗-HBe)，另外第三对是核心抗体(抗-HBc)和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中，核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清中没有游离的核心抗原，故在周围血液中只能检测到第三对中的半对，即核心抗体，故称二对半。

　　“大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为，“大三阳”传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。

　　“小三阳”是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。它通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为“小三阳”的传染性较小。但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，它不能表达E抗原和E抗体，但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸（HBV-DMA）依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性。

　　无论“大三阳”抑或是“小三阳”，只是反映人体内携带病毒的状况，均不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况，最好是定期（个月至6个月）到医院作一次肝功能和乙肝两对半检查。

　　“两对半”,“大三阳”与“小三阳”

　　什么是“大三阳”，“小三阳”，以及“两对半”，原来“大三阳”是指在乙肝检查中HbsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBc阳性。“小三阳”是指在乙肝检查中HbsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性。“两对半”是指在乙肝检查中HbsAg、HbeAg，抗HBs、抗Hbe，抗HBc。

　　从乙肝病毒感染者的血清中检测“两对半”，已为众所周知。近年又出现“大三阳“和“小三阳”的称法，并在谁重谁轻问题上存在误区。其实它们的主要区别在于，在表面抗原和c抗体均为阳性的基础上，如果e抗原也是阳性，即被称为“大三阳”，表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性，说明具有较强的传染性；如果仅有e抗体阳性，即被称为“小三阳”，表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。也许这就是人们常认为“大三阳“病情重，“小三阳”病情轻，希望从“大三阳“尽快转为“小三阳”的主要原因之一。

　　但是，真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒DNA、肝功能和临床症状。大致有下面三种情况：第一种情况，有一小部分“小三阳”患者，其乙肝病毒DNA仍然阳性，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙肝病毒发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意。第二种情况‘无论患者是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中，大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒，由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟，无力清除病毒，容忍乙肝病毒与其长期和平共处，而成为携带者的。第三种情况，无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能反复出现异常，或伴有临床症状，或有肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗，以尽快控制活动性肝病。因为我国绝大多数肝硬化、肝癌患者，都经历了一个漫长的反复肝病活跃的过程。换句话说，只要没有活动性肝病或能避免慢性肝病的反复活跃，就能有效地阻止肝硬化、肝癌等严重后果的发生。医学研究还证明，经过一定的时间之后，每年有5％-10％的“大三阳”者自然转为“小三阳”。自然转阴对每个“大三阳”的人来说，都是一种机会，但具体何时发生，目前还没有办法确定。因此，建议“大三阳”者不必过分担心。即使试图用抗病毒药将“大三阳”转为“小三阳”，也必须选择肝功能异常者，治疗才有反应。

　　乙肝病毒携带者适于药物治疗，等待自然转阴才是明智之举。他们可以正常生活、学习和工作,

小三阳肝功异常的原因

　　首先是可能感染了一种前C区变异的乙肝病毒。这种前C区变异的乙肝病毒感染在欧洲地中海地区和亚洲地区多见，其流行率占慢性乙肝的40%～80%。这样的患者尽管血清HBeAg阴性，体内仍存在长期的低水平乙肝病毒DNA的复制，病情仍可不断进展。患者常伴有持续性或间歇性血清转氨酶升高，导致进行性肝病，且干扰素治疗的疗效往往不佳。你可以通过检测血清HBV-DNA来确诊。如果HBV-DNA阳性，就很可能是这种前C区变异的乙肝感染。

　　其次是乙肝病毒感染后的自身免疫性肝炎。这是由于乙肝小三阳患者感染乙肝病毒后，病毒改变了肝细胞膜的一些成分，使人体的免疫系统对自身的肝细胞发动了攻击，造成了肝损伤。这种情况多见于女性患者，乙肝小三阳患者可通过检测自身抗体来确诊。如果自身抗体中的某项指标为阳性，就有可能是这种乙肝病毒感染后的自身免疫性肝炎。

　　原因三是乙肝小三阳患者可能重叠感染了其它肝炎病毒。乙肝患者还容易重叠丁肝感染。如果患者排除了以上两种因素，可以检测一下丙肝病毒和丁肝病毒的指标。

　　最后是肝炎病毒以外的原因。乙肝小三阳患者是否长期饮酒，同时存在酒精性肝炎，乙肝小三阳患者B超是否合并有脂肪肝，还是否并存其他影响肝脏的疾病或长期使用一些影响肝脏的药物等等都有可能引起肝功能异常。

小三阳自然转阴还需要治疗吗

　　乙肝小三阳自然转阴，是指不需要使用任何药物治疗，依靠人类机体本身的免疫功能使得乙肝小三阳自然转阴。当人感染乙肝病毒后，乙肝表面抗原主动加以清除，这样就会出现乙肝小三阳自然转阴的症状。肝病专家指出一些乙肝小三阳患者经常误认为有这种自然转阴，就不需要治疗了，这种想法是错误的。乙肝小三阳自然转阴并非是好事，否则极易使乙肝小三阳走向肝硬化甚至肝重症的方向。

　　专家表示，乙肝小三阳自然转阴的可能性是存在的，这种自然转阴率约为1%～2%，但是小三阳自然转阴并不代表乙肝治疗痊愈。即使出现自然转阴的状况，也不要高兴太早，乙肝小三阳患者就是误解自然转阴，结果演化成肝硬化，追悔莫及。

　　原则上，乙肝小三阳自然转阴后，医院检查，同时适当配合药物治疗。乙肝治疗新药参灵肝康胶囊具有抗病毒，调免疫，恢复肝功能，降转氨酶，阻纤维的作用，能够真正实现乙肝病毒转阴，让乙肝转阴不再是“噩梦”，为乙肝自然转阴上一把“保险”。

　　乙肝小三阳自然转阴患者如果遇到如下病情变化时，医院接受专业治疗。

　　1、肝功能反复波动，转氨酶、血清胆红素升高，白蛋白降低等。

　　2、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)检查呈阳性者。

　　、有明显的症状，如疲倦、食欲不振、腹胀、肝区不适等。

小三阳肝功能正常需要治疗吗

　　所谓的肝功能正常的小三阳是在乙肝五项检查中的是项是阳性，也就是说乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，这几项阳性就是我们经常所说的乙肝小三阳，如果肝功能检查各项指标都是正常，没有什么异常，这就是肝功能正常的小三阳。

　　肝功能正常的小三阳也是会传染的，尽管小三阳传染性比大三阳传染性小的多，但是通过小三阳传染的几率还是很大的，很多的小三阳患者都放松警惕，这也是小三阳传染的重要原因。

小三阳肝功能正常的注意事项

　　小三阳肝功能正常注意事项一：定期复查

　　肝功正常乙肝小三阳需要定期检查：肝功能、HBV–DNA、B超、肝纤四项等，以便及时了解病情，预防病情恶化，预防肝癌的发生。

　　小三阳肝功能正常注意事项二：抗肝纤维化治疗

　　有些小三阳肝功能正常患者虽然HBV-DNA阴性，但是，通过肝穿刺活检发现，有90%的小三阳患者肝脏有慢性炎症活动，而且有肝纤维化的倾向，部分小三阳患者已经出现了早期肝硬化，有的甚至已经到了肝癌晚期。因此，专家强调，小三阳肝功能正常患者也应该考虑进行抗纤维化治疗。

　　小三阳肝功能正常注意事项三：不要乱用药物

　　各种药物成分错综复杂，药物之间的作用很可能导致肝脏加重。因此乙肝患者医院，一定要在专科医生指导下规范用药，用药的原则是少而精，以安全有效为准。

　　小三阳肝功能正常注意事项四：日常生活注意

　　小三阳患者在饮食上要注意营养合理搭配，清淡饮食，多吃蔬菜和水果、不吸烟不喝酒等。生活上养成良好的生活习惯，起居有规律，适当的身心锻练，避免过度劳累，保持乐观的情绪等，这样将有利于病情的康复!

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