大三阳转小三阳，对患者有啥益处

乙肝病毒一旦在肝脏定居，就很难被赶走。它们会在肝细胞内愉快地生活和繁衍，并逐渐壮大势力。当然，人体的监控中心——免疫系统是不会纵容这群坏蛋的，一旦发现它们的踪迹就会立刻派遣精锐兵力——免疫细胞、抗体等赶往肝脏，逮捕坏蛋。然而乙肝病毒这群顽固分子，可不会轻易妥协、投降。它们会在肝细胞内和警卫人员打架，而且打起来就不容易停手，非要分出个胜负。

但是，不管哪一方打赢了，伤害最深的总是肝细胞。肝细胞受伤后会出现炎症反应（也就是肝炎）。所以只要乙肝病毒没有被清除，肝炎随时会发生，发展成肝硬化甚至肝癌的风险始终存在[1,2]。

到现在为止，大部分慢性乙肝患者还不能获得临床治愈（备注①）。所以目前的治疗目标是：最大限度地长期抑制病毒（HBVDNA）复制，减轻肝脏炎症坏死和纤维化的情况，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其它并发症，从而改善患者的生活质量，延长生存时间。另外，在治疗过程中，部分适合的患者，还应该尽量追求临床治愈（备注①）[1]。

为了达到慢性乙肝的治疗目标，在抗病毒治疗过程中，又分三步走（也就是三个治疗终点）。这个过程就和登山一样，需要一步一步往上爬。

第一步：走到“基本的终点

也就是在治疗期间，患者血清中的病毒（HBVDNA）长期检测不到[1]。这是每个接受治疗的乙肝患者，都需要走到的第一个目的地——山脚。

第二步：爬到“满意的终点”

停药后，患者血清中病毒（HBVDNA）长期检测不到，转氨酶（ALT）恢复到正常水平，出现e抗原血清学转换（通俗来说，就是“大三阳”变成“小三阳”）。对于原本e抗原就是阴性（俗称“小三阳”）的患者来说，只需要达到前面两点即可[1]。如果达到了这些指标，那么恭喜你，你已经走到了第二个目的地——山腰！

第三步：爬到“理想的终点”

停药后，患者表面抗原长期消失（持续检测不到），或者还伴随表面抗体的出现[1]。能坚持走到这一步的患者，可以说是真正的幸运儿，因为他们已经爬到了第三个目的地——山顶！此时此刻，可以将“临床治愈”这面代表胜利的大旗插在山顶啦！

然而，能爬上山顶的只是少部分的幸运儿。对于大部分患者来说，尤其是e抗原阳性（俗称“大三阳”）的患者，能爬到半山腰就是很不错的了。

那么e抗原血清学转换，能够给患者带来哪些益处呢？

1患者获得e抗原血清学转换后，可以认为慢性乙肝得到了一定程度的控制，病情有所缓解[3]。2获得e抗原血清学转换后，通常代表患者的自身免疫功能的有一定的恢复，进而增强抗病毒的战斗力[1,3]。3爬上山腰后，就离山顶不太远了。所以获得e抗原血清学转换后，患者有可能进一步发生表面抗原消失和表面抗体出现的情况[3]。4获得e抗原血清学转换后，患者进展到肝硬化和肝癌的风险可明显降低[1,3]。

备注①：慢性乙肝的临床治愈包括四个方面，一、血清中病毒（HBVDNA）检测持续阴性；二、表面抗原消失（检测不到）或者还出现了表面抗体；三、转氨酶（ALT）恢复到正常水平；四、肝脏的病变得到缓解，只有轻微的病变或者没有病变[1]。

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