梅州谷城医院副院长医学博士徐启桓小三

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很多慢性乙肝患者及非肝病专科医务人员普遍认为，“小三阳”相对较好，而“大三阳”则不好。他们可能认为只要“大三阳”转化为“小三阳”，就可以不用担心和治疗了。然而，医院副院长、医学博士、医院二级主任医师、硕士研究生导师、医院访问学者、中国慢性乙型肝炎临床治愈工程项目主要参与者徐启桓强调这种想法是错误的。如果“小三阳”患者的乙肝病毒DNA呈阳性且年龄超过30岁或有肝硬化肝癌家族史就必须接受治疗。如果不及时治疗，这些病人的肝脏炎症可能会持续进展，部分患者可发展为肝硬化和肝癌。需要纠正的是，“小三阳”并不代表病情轻、无传染性。慢性乙肝是中国最常见的肝病之一，根据《慢性乙型肝炎防治指南版》，我国一般人群中乙肝表面抗原（HBsAg）携带率为6.1%，预计我国现有的慢性乙肝病毒感染者约有万人，其中慢乙肝患者约有～万。慢性乙肝是导致肝硬化和原发性肝癌的主要原因，约25%的乙肝相关死亡是由肝病恶化引起的。作为国内乙肝临床治愈病人最多之一的专家，徐启桓解释说，“大三阳”和“小三阳”是乙肝免疫指标中e抗原（HBeAg）的阳性和阴性的区别。这只是体内乙肝病毒感染状态的标志，并不代表病情的轻重或传染性的大小。判断乙肝病情的严重程度需要依赖肝功能指标、肝脏影像学、病理学等检查结果，而传染性的大小则取决于血液中病毒的载量。目前一般认为在“大三阳”患者中病毒复制可能更活跃，大多数患者需要及早抗病毒治疗。对于“小三阳”患者，既往大多数人认为病毒复制比“大三阳”者低，肝功能正常者不需要抗病毒治疗。但随着循证医学证据增多，目前这种认识已发生深刻转变。其实在临床上乙肝“小三阳”患者非常常见，约占乙肝总人数的30%~50%左右。过去认为“大三阳”转为“小三阳”意味着病情好转、传染性减弱，但这种认识是片面且不完整的。“小三阳”并不代表没有传染性，它的传染性较“大三阳”低一些，但由于体内仍有病毒复制而导致肝脏炎症和纤维化进展的可能，根据最新版慢乙肝防治指南，对于“小三阳”并有病毒复制的患者（即HBVDNA阳性者），年龄超过30岁或有肝硬化、肝癌家族史者，必须根据具体情况尽早进行抗病毒治疗。徐启桓提醒：所有“小三阳”患者都需要定期检查，尤其要进行精准HBVDNA的检测。根据临床统计，90%的肝癌患者是“小三阳”患者，而乙肝肝硬化和重症肝炎患者中也有大量“小三阳”患者。对于“小三阳”患者，精准检测HBVDNA十分重要，只要HBVDNA阳性，无论转氨酶正常与否，患者应尽快到肝病专科就诊，制定个体化抗病毒治疗方案。目前，乙肝抗病毒治疗主要有两类药物：口服核苷（或酸）类药物和注射长效干扰素。口服药物便于服用且副作用较小，很多人容易接受。这类药物对乙肝病毒的抑制作用较强，长期使用可以使体内的病毒量下降到很低，但缺点是停药后容易复发，停药一年复发率高达60%-80%。因此，口服药物可能需要长期吃药，甚至终身吃药，但长期服药会产生耐药风险，一旦出现耐药，会导致病毒反弹和肝炎复发，部分病人甚至会发展为肝衰竭，治疗成本增加。干扰素治疗优点是可以通过有限的疗程（标准疗程是48周）使部分患者可获得临床治愈，停药后复发率低。有研究表明使用干扰素治疗者肝硬化和肝癌发生率更低。但缺点是副作用较多，一部分人不能耐受，如处于肝硬化失代偿期或有肝硬化腹水、年龄比较大超过65岁、或有心脏病、糖尿病、肾病等的患者就不适合使用。对于“小三阳”患者而言，由于病毒复制较低和HBsAg定量相对较低，最新研究结果显示这些患者如果使用干扰素治疗，临床治愈率达50%左右，所以“小三阳”患者相比于“大三阳”患者是更容易获得临床治愈的人群。以前经济因素也是导致一些患者放弃干扰素治疗的重要原因。据徐启桓介绍，由于国产化，目前长效干扰素价格已较前大幅下降，在梅州市干扰素治疗乙肝也纳入医保，对于有意追求乙肝临床治愈、早日摆脱乙肝束缚的患者来说是个福音。关于肝病科医院是一医院，位于梅州市五华县水寨镇，拥有床位张，医院拥有排螺旋CT，3.0T核磁共振，美国GEInovaDSA数字减影设备，彩超等先进设备。一、肝病科是我院的重点专科，有强大的专家团队，主任医师4人，有“珠峰项目”主要参与者，为该项目入组和治愈慢乙肝患者最多的专家徐启桓院长，有广东省医学教育协会感染性疾病学专业委员会委员陈幼明教授等；技术力量雄厚，广东省乃至全国领先。二、特色检查：剪切波肝组织定量超声诊断仪（硬度检查肝硬度肝脂肪检查）、人体成分分析仪等；三、各类肝病检验和基因检测项目，提供涵盖所有乙肝抗病毒药物，为诊疗提供保障。四、特色门诊：乙肝治愈门诊、脂肪肝门诊；五、肝病科尤其在乙肝临床治愈治疗、脂肪肝治疗、人工肝治疗肝衰竭、自身免疫性肝病，肝吸虫病等诊治方面达到国内先进水平。六、医院肝病科开展的临床诊疗项目如下：1、病毒性肝炎2、脂肪肝3、酒精性肝病4、肝硬化5、药物性肝炎6、中毒性肝炎7、肝囊肿8、肝衰竭9、自身免疫性肝病10、遗传代谢性肝病11、肝吸虫病等等医院肝病科坚持“以病人为中心”的服务理念，以一流的服务、精湛的医术、高尚的医德，竭诚为广大病友提供优质的医疗服务。专家简介来源医院南方报业传媒集团南方+客户端