其作用机制是竞争性抑制HBV DNA聚合酶乙肝,乙肝西医治疗,乙肝用药

适合治疗对象:慢性乙型肝炎患者,年龄大于16岁,alt高于正常,胆红素低于50umol/l,并有hbv活动性复制者

11、人工肝支持系统:非生物型人工肝支持系统对早期重型肝炎有较好疗效,对于晚期重型肝炎,亦有助于争取时间让肝细胞再生或为肝移植作准备

抗病毒类药主要用于轻中度慢性大三阳、早期肝硬化患者、病毒复制指标(e抗原、大三阳病毒脱氧核糖核酸)呈阳性者,一般不宜用于治疗病毒携带者、重型肝炎及晚期肝硬化患者大三阳的抗病毒治疗是大三阳治疗的核心和关键内容,也是治疗大三阳的难点所在,它是一块“硬骨头”,目前还未“啃”下来

根据病人具体情况采用综合性治疗方案,包括合理的休息和营养,心理平衡,改善和恢复肝功能,调节机体免疫,抗病毒,抗纤维化等治疗

急性大三阳一般为自限性,多可完全恢复以一般治疗及对症支持治疗为主,症状明显及黄疸者应卧床休息,恢复期可逐渐增加活动量,但要避免过劳肝功能正常1-3个月后可恢复工作

早期治疗同急性黄疸型肝炎,黄疸持续不退时,可加用强的松片40-60mg/d,或静滴地塞米松10-20mg/d,2周后如血清胆红素显著下降,则逐步减量

2)合理营养:原则上应给予易消化、富含较高热量、蛋白质、维生素和适量脂肪的食物,不必过分强调高营养,以防发生脂肪肝,避免饮酒

治疗原则是抗坏死,促再生,稳定内环境(治疗四高三低二水肿,即高胆红素血症、高血氨、高假性递质、高芳香氨基酸,低血糖、低血钾、低蛋白血症;脑水肿和肺水肿),防止并发症(肝性脑病、上消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征)

(二)慢性大三阳

6、1,6二磷酸果糖 10-20g/d,静滴

3、还原型谷胱甘肽 有护肝、解毒作用,1200-2400mg/d,静滴

7、前列腺素e1 100-200mg/d,加入10%葡萄糖中,缓慢静滴

我国应用的抗乙型肝炎病毒药物主要是:α-干扰素为代表的常规干扰素和以拉米夫定为代表的核苷类似物,但绝大多数的抗病毒西药只是“昙花一现”

(三)重型乙型肝炎

3)心理平衡:正确对待疾病,对肝炎治疗应有耐心和信心切勿乱投医,以免延误治疗

③退黄药物:如门冬氨酸钾镁,丹参注射液,茵枝黄注射液,腺苷蛋氨酸,前列腺素e1,苯巴比妥,山莨菪碱,酚妥拉明,皮质激素等应用皮质激素须慎重,肝内淤胆严重,症状较轻,其他退黄药物无效,无禁忌证时可选用

2、促肝细胞生长素 可促进肝细胞修复,用法为80-120mg/d,加入10%葡萄糖液中静滴

10、糖皮质激素 一般认为应慎用但对急性、亚急性重型肝炎早期、免疫反应强烈者可考虑用

4、甘利欣注射液 具有护肝、降酶作用30ml/d,加入10%葡萄糖液中静滴

1、一般治疗

2、药物治疗

①非特异性护肝药:维生素类,还原型谷胱甘肽,肝泰乐,atp,肌苷,1,6二磷酸果糖,水飞蓟等;

5、胸腺肽 具有增强免疫作用,20-80mg/d,静滴免疫亢进者不宜用

医学界一般按功效把正规的大三阳用药进行分类,大致可分为:抗病毒药物、护肝和恢复肝功能药物、免疫调节药物、抗肝纤维化药物及中成药等各大类

②降酶药:联苯双酯,甘利欣,强力宁,垂盆草,齐墩果酸等部分病人停药后有转氨酶反跳现象,故显效后应逐渐减量至停药为宜;

4)抗病毒治疗:

8、酚妥拉明或山莨菪碱 有改善微循环作用,用法:前者,10mg/次,加入葡萄糖液中,缓慢静滴;后者,每日40-80mg,加入葡萄糖液中,静滴

可参照慢性肝炎和重型肝炎的治疗,有脾功能亢进或门脉高压明显时可选用手术或介入治疗

可照常工作,但应定期检查,随访观察一旦肝功能出现异常,则需作相应治疗(责任编辑:罗燕平)

(六)慢性大三阳病毒携带者

抗病毒类:大三阳治疗的关键和核心

予清淡易消化食物,适当补充维生素,蛋白质摄入争取达到每日1-1.5g/kg,热量不足者应静脉补充葡萄糖,油脂不宜摄入过多辅以药物对症,适当应用护肝药,药物不宜太多,以免加重肝脏负担一般不采用抗病毒治疗

1)适当休息:症状明显或病情较重者应卧床休息,卧床可增加肝脏血流量,有助恢复病情轻者以活动后不觉疲乏为度

3)抗肝纤维化:包括γ-干扰素,秋水仙碱,丹参制剂等

1)改善和恢复肝功能:

1、一般支持疗法 患者应绝对卧床休息,密切观察病情,防止院内感染尽可能减少饮食中的蛋白质,以控制肠内氨的来源补充维生素b1、c及k,输注血浆、白蛋白,维持电解质及酸碱平衡

9、门冬氨酸钾镁 在三羧酸循环及鸟氨酸循环中起重要作用20-30ml/d,加入葡萄糖液中,静滴

2)免疫调节:如胸腺肽,转移因子,特异性免疫核糖核酸,左旋咪唑,白介素2,猪苓多糖等

②拉米呋啶:是一种逆转录酶抑制剂,具有较强的抑制hbv复制的作用,可使hbv dna水平下降或转阴,alt复常,改善肝组织病变其作用机制是竞争性抑制hbv dna聚合酶,及参与到hbv dna合成过程中阻止新链合成拉米夫定虽然可抑制病毒复制,但与其他抗病毒药不一样,不能清除细胞核内cccdna,停药后cccdna又启动病毒复制循环

(一)急性大三阳

大三阳治疗上尚无特效药物抗病毒治疗是关键长期应用核苷类似药物抗病毒治疗是目前切实可行的主流用药之一随着新的核苷类似物(阿德福韦酯)等的上市,这一类药物会占据越来越重要的位置

(四)淤胆型肝炎

(五)肝炎肝硬化

①α干扰素:通过诱导宿主产生细胞因子而起作用,多个环节抗病毒,包括阻止病毒进入细胞,降解病毒mrna,抑制病毒蛋白转录,抑制病毒增强子活性,抑制病毒包装等适应证:有hbv复制(hbeag阳性及hbv dna阳性)同时alt长期处于高水平(≥正常2-3倍),而临床及实验室检查没有明显肝硬化征象者