紫芝教你认清乙肝小三阳和大三阳的区别2

年全国乙型肝炎流行病学调查表明,我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%,5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%，据此推算,我国现有的慢性HBV感染者约万人,其中慢性乙型肝炎患者约万例。

问：与乙肝病毒携带者一起吃饭会传播乙肝吗？

答：不会。HBV是血源传播性疾病,主要经血(如不安全注射等)、母婴及性接触传播。

问：什么是乙肝“大三阳”和“小三阳”？

　答：慢性乙型肝炎，用老百姓的语言来讲，通俗的分为大三阳和小三阳两种。　“大三阳”和“小三阳”是“e抗原阳性慢乙肝”和“e抗原阴性慢乙肝”的俗称，乙肝两对半检测中表面抗原（s抗原）、e抗原、核心抗体阳性俗称“大三阳”，表面抗原（s抗原）、e抗体、核心抗体阳性被称为“小三阳”。

问：是否都需要治疗？

　答：根据中华医学会肝病学分会发布的《慢性乙型肝炎防治指南年更新版》，慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制HBV病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。（注意！目标并不是使得乙肝两对半检测指标转阴，仅仅只是抑制病毒！）

慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。

问：那么什么样的人建议进行抗病毒治疗呢？

答：一般适应证包括：

(1)HBeAg阳性者（“大三阳”患者），HBVDNA≥/ml(相当于IU/ml);

HBeAg阴性者（“小三阳”患者）,HBVDNA≥/ml(相当于IU/ml);

(2)ALT≥2×ULN（正常值上限）。

(3)ALT2×ULN,但肝组织学显示KnodellHAI≥4,或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2。

对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,亦应考虑给予抗病毒治疗:

(1)对ALT大于正常上限且年龄40岁者,也应考虑抗病毒治疗(Ⅲ)。(2)对ALT持续正常但年龄较大者(40岁),应密切随访,最好进行肝组织活检;如果肝组织学显示KnodellHAI≥4,或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2,应积极给予抗病毒治疗

(3)动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者,建议行肝组织学检查,必要时给予抗病毒治疗(Ⅲ)。

在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者,其AST水平可高于ALT,此时可将AST水平作为主要指标。

乙肝抗病毒药物分为两类：

一类是干扰素包括：普通干扰素和聚乙二醇干扰素，如用干扰素治疗,ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应2×ULN;

第二类是核苷类似物，包括：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。

一旦使用抗病毒药物应注意定期监测相关指标和不良反应，不得随意停药。

治疗过程中应注意的两点：

　1、一定要和医生很好的配合，按医生要求定时定量用药。

　　2、治疗过程中不良反应要及时和医生沟通，以便及时处理。

　　乙肝是一个慢性疾病，治疗乙肝一定要找专业的医生，主要是传染科医生和消化科医生，要在专业医生指导下选择药物。

最后，接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法，接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年。乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿,15岁以下未免疫人群和高危人群，单用乙肝疫苗阻断母婴传播的阻断率高达87.8%，所以乙肝病毒携带的新妈妈不要给自己太大的心理负担，及时进行阻断治疗吧！

本文内容仅供参考，具体就诊意见请咨询专科医生。

紫芝健康指南（转载注明出处）

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