检验案例乙肝病毒表面抗原会转阴吗

徐敬医院

笔者在实习期间遇到这样一件事，患者拿到化验两对半报告单后，对结果表示怀疑，下午来免疫室寻求解释，事情大概是：该患者几年前化验乙肝二对半，结果为大三阳（即HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项阳性），然后进行治疗一年余，结果变成小三阳（即HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三项阳性），今天再一查，结果是全阴了。他质问我们是不是把标本弄错了。这种情况还是很少遇到，老师为了慎重起见，所以不敢怠慢，决定给患者进行免费再检测一次。说服患者后，重新抽血，第二天结果出来了，依然是全阴。大三阳患者的血清中HBsAg结果会转阴吗？

1.现在的普遍观点是乙肝不可以治愈，认为一旦感染乙肝，将导致终身感染，即HBsAg会一直阳性。有报道对一组单采血浆过程中感染的16例成年供血农民进行随访，随访21年时，HBsAg、HBeAg和HBV-DNA清除率分别为50％、87.5％和81.2％[1]。因此部分治疗效果好的乙型肝炎感染者血清HBsAg可能会变成阴性。

2.虽然一些最终HBsAg消失，血清HBV-DNA一般也不能检出，但1/3的患者在相当长的时期内肝内仍可以检测出低水平的HBV-DNA分子，可能是肝内携带的病毒分子有整合分子，只表达少量的HBsAg，而使用现有的方法不能检测出，肝细胞内的ccc-DNA可能只复制极微量的病毒，血清水平在检测限以下，也有人报道，二对半全阴，HBV-DNA定量在低水平复制，经了解，病人觉有HBV感染，因此，如果乙肝后转阴，有可能，但是体内仍有病毒复制，最好能进行定期检测[2]。

曾经被感染过乙型肝炎病毒的患者，其HBsAg表达量很少，低于现有方法的检测限。

本文已被《检验与临床的沟通-案例分析例》收录，主编：顾兵郑明华陈兴国，人民卫生出版社。

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