怎样提高干扰素的治疗效率

当前有些患者用干扰素治疗的方法还不很规范，如不是干扰素治疗的适应证；不是开始治疗的最佳时机；剂量不足每次仅用万单位；疗程不规范有因事屡屡停药；治疗中因转氨酶升高以为无效而停药；转氨酶并不很高也常规合用降酶药；没有定期检查病毒和E抗原定量，不能及时修正治疗方案；治疗中饮酒；药物在室温中放置过久、或放在冰室中结冰；……

上述种种影响干扰素疗效的因素，还有行行色色不规范的治疗方案，干扰素只有半数患者有效，怎能再打折扣？

干扰素治疗的目标是什么？

干扰素治疗“大三阳”的慢性乙型肝炎，近期疗效要达到3条：①血清转氨酶正常；②HBVDNA检不出和③E抗原（HBeAg，“大三阳”的标志抗原）转阴，最好出现E抗体（抗HBe）。“小三阳”的慢性乙型肝炎要达到：①血清转氨酶正常和②HBVDNA检不出。一般“大三阳”的患者需要治疗12个月；“小三阳”的患者很容易复发，至少要治疗12个月（多数治疗18个月）。

干扰素治疗的远期目标是防止向肝硬化和肝癌发展，在获得近期疗效的患者，长期随访的报告已经确定绝大多数人可以获得这方面的效果。

干扰素治疗慢性乙型肝炎有什么优势？

当前治疗慢性乙型肝炎有两种药物可供选择：干扰素或核苷类药。两者的作用机制不同：核苷类药有直接抑制乙肝病毒复制的作用；干扰素也有直接抗病毒作用，但主要是免疫调节剂，因而两种药物各有特点。

核苷类药抑制病毒复制的作用较强，控制症状较快，大多数患者都能获得病毒抑制的治疗效果。干扰素则是通过激发对病毒的免疫清除作用，故在治疗期间血清转氨酶多不下降，但治疗后效果比较持久，不易复发。当然每个患者对激发免疫的反应不一样，不是每个患者都有效。

慢性乙型肝炎不是一种能短期治疗好的疾病，“大三阳”缓解后，“小三阳”还要保留较长时间，还不能算作痊愈。因而核苷类药长期不能停药，停药后多数会复发；而干扰素激发了患者的免疫功能，对E抗原的清除率较高，转换为“小三阳”后停药能持续抑制病毒复制，使炎症持续缓解，复发较少，抗病毒效果相当稳定，治疗有效的患者数年内可能表面抗原也能转阴，并出现表面抗体（即清除了“小三阳”），此时可以算是“痊愈”了（医学上称之为“完全效应”）。

怎样防止干扰素的不良反应？

多数患者在第一次给药后有感冒样反应，可预先给解热镇痛药缓解症状。治疗期间稍感疲乏，可有食欲降低，继续治疗1～2周后可较好耐受，一般不影响上学或上班。不少患者有轻微脱发。

约25%～30%的患者出现血液白细胞和血小板减少，通常发生在疗程的前2～3个月，停药后可很快恢复。

干扰素虽然有较多不良反应，但只要按时检查就能安全完成治疗。

怎样改进干扰素的治疗？

干扰素的疗效还不很高，个体化治疗，即按每个患者的反应，延长疗程可以提高疗效，改变治疗方案会有更多人获得效应，失败的患者可以再次治疗。近年来长效干扰素已在临床广泛应用，疗效有明显提高。

长效干扰素有些什么优点？

长效干扰素是第二代干扰素，由普通干扰素连接上一个大分子，使肾脏的排泄减少。派罗欣每周注射1次，能持续保持血液中的药物浓度达一周之久。

长效干扰素明显提高了治疗效率；对病毒水平很高的难治患者也可能有效；复发率较低，对容易复发的“小三阳”患者也是较好的选择。

长效干扰素因延长血液浓度而提高了疗效，也因延长血液浓度而增加了不良反应。不良反应的性质与普通干扰素相同，只是发生的频率增加了，如白细胞和血小板减少比较普遍；因血液浓度比较稳定，一些低热、不适等自觉症状反而变得不明显了。

怎样提高干扰素的治疗效率？

我们从头说清楚了干扰素的特点、和治疗慢性乙型肝炎的优势所在，遵循这些原则才有可能取得好的疗效。

其次是避免本文标题下小字列举的一些负面事件：如严格按照治疗适应证，剂量充分，疗程规范，保持转氨酶适度升高，治疗过程中定期检查，尤其要遵照《指南》和临床试验的规定，不能随心所欲决定方案。干扰素治疗价格不菲，要承受药物引起的种种辛苦，医生和患者都应该深思熟虑。

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