乙肝常见检查和指标分析

乙型肝炎是一种慢性病，需要长期监测和管理。接受抗病毒治疗的患者应定期监测乙肝两对半、HBVDNA、肝功能、血常规、腹部超声等指标(3至6个月一次)，以评价该药物的疗效及其潜在的副作用。未接受抗病毒药物治疗的患者也需要根据病情的严重程度每6至12个月监测一次，以评估疾病的进展并及时采取干预措施。

　　检查1：“乙肝两对半”、HBVDNA

　　定量检测乙肝病毒（HBVDNA）和乙肝两对半对该病的诊断具有重要意义。

　　“乙肝二对半”是监测乙型肝炎病毒感染最常用的标志物，包括五项指标，每项指标代表着不同的意义。

　　大三阳性指HBsAg、HBeAg和HBcAb阳性，小三阳性指HBsAg、HBeAb和HBcAb阳性。一般来说，“大三阳”患者的病毒数量比“小三阳”患者多，但肝损伤程度不一定更严重。例如，那些肝功能测试结果异常的小三阳性患者，他们有肝硬化的可能性，会高于那些肝功能检测结果正常的大三阳性患者。

　　此外，乙肝病毒的定量检测(HBVDNA)也很重要，它可以找到乙肝病毒存在的直接证据。HBVDNA水平越高，人体内的病毒就越多。该指标对乙型肝炎的诊断、治疗选择和疗效评价具有重要意义。为了评估病情的严重程度，专家应根据患者自身情况、肝功能、影像学检查等辅助手段进行综合判断。

检查2：肝功能

　　肝脏是人体最大的化工厂，血液生化检测可以直接反映肝脏状况，尤其是最常用的肝功能检测。肝功能指标包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和胆红素。丙氨酸氨基转移酶（ALT）能反映肝脏病变的活性。水平越高，肝脏的炎症活性越重。但ALT升高程度与肝损害程度不一致，与单项试验结果相比，长期监测ALT水平对病情的评价更有意义。AST反映肝细胞损伤的程度，胆红素可分为直接胆红素和间接胆红素。根据胆红素升高的不同程度，可以判断黄疸的原因。医生会根据不同的原因采取不同的治疗方法。总之，肝功能异常提示肝脏已经受损，应立即予以重视并及时治疗。

当白蛋白或胆碱酯酶异常时，还需要与其他检测结果相结合，才能正确判断病情。凝血酶原时间由肝脏合成的凝血因子水平决定。肝损伤后，凝血因子合成减少，凝血酶原时间延长。凝血酶原延长可早期诊断急性肝功能衰竭，对判断病情预后有重要价值。

检查3：甲胎蛋白

　　甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特异性标志物.然而，甲胎蛋白的升高不仅在肝癌患者中，而且在严重慢性肝炎和肝硬化患者中也是如此，由于肝细胞的活跃再生，甲胎蛋白也会有不同程度的增加。一般来说，甲胎蛋白水平会随着病情的加重而升高，但对于早期肝癌的诊断，需要结合影像学检查。

检查4：血常规

　　对于接受干扰素治疗的患者来说，血常规也是一个重要的监测指标。在治疗过程中，如果白细胞和血小板总数有所减少，就必须调整剂量和治疗方案。此外，血小板水平也是评价肝纤维化无创诊断的重要指标之一，可用于评价肝硬化患者的病情。

检查5：超声、CT、磁共振

腹部超声、计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI)可以识别肝脏的纹理、大小和形状，帮助确定肝脏是否有肿块和硬化结节。有助于肝硬化和肝癌的诊断和筛查。其中，腹部超声是筛选肝脏疾病最广泛的方法，对肝囊肿、脂肪肝和肝血管瘤有诊断意义。腹部超声提示早期肝细胞癌患者需要进行CT和磁共振检查以进一步诊断。

检查6：肝穿刺活检

　　作为肝脏病理诊断的一种经典方法，采用肝穿刺针穿刺入肝，取少量肝组织标本，对肝组织标本进行适当处理后切成组织切片。染色后，显微镜下观察肝组织和细胞形态的变化及特殊成分(抗原、纤维)的分布情况，以评价炎症、坏死、纤维化和肝硬化的发生和发展。

　　肝活检是目前评估慢性肝病炎症和纤维化程度的黄金标准。肝活检是经常需要确认肝硬化，不能通过常规检查诊断。值得注意的是，这种金本位也是相对的。由于每次穿刺切除的肝组织数量较小(宽度约为1mm，长度约为1cm)，如果病灶分布不均匀，一些患者甚至可能会接受肝活检。

检查7：肝脏弹性检测

　　近年来，瞬态弹性成像等检测肝脏瞬态弹性的技术弥补了肝活检的创伤缺陷。肝脏弹性测量是利用振动控制的瞬时弹性成像来评估肝脏的硬度，单位为千帕（kpa）。弹性值越大，肝组织硬度越大。随着肝纤维化、肝硬化程度的加重，肝脏硬度也随之增加。

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