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传说中的“大三阳”是怎么回事？

别急，咱们慢慢道来～

什么是乙肝“大三阳”

乙肝“大三阳”是指乙肝五项检查中：

HBsAg（+）

HBeAg（+）

抗-HBc（+）

三项结果均为阳性

医学上化验检查的阳性结果用（+）表示

“大三阳”的意义可以概括为三句话：乙肝病毒复制水平高、乙肝病毒数量多、传染性强。

深入解读乙肝五项

随着医学科学的发展，有了更为科学、精确的乙肝病毒基因检测，对于血液中的微量病毒都可以检测出来，其灵敏度、特异度、准确度显著提升，无论是确定是否有传染性、病毒数值高低、传染性大小还是评估治疗效果都发挥了不可替代的作用，成为乙肝诊治工作非常重要的组成部分。

乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，直径42nm的球形颗粒。有外壳和核心两部分。外壳为表面抗原（HBsAg），核心含有DNA和DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。感染人体后可引起身体的免疫反应，产生相应的抗体。基于此才有乙肝五项或乙肝六项检查方法。

乙型肝炎表面抗原(HBsAg)

乙型肝炎表面抗原(HBsAg)于感染后2-12周，丙氨酸转氨酶(ALT)升高前，即可由血内测到，感染持续者可长期在体内存在。HBsAg无感染性而有抗原性，能刺激机体产生抗-HBs，抗-HBs对同型感染具有保护作用，这是接种乙肝疫苗的根据。

乙型肝炎核心抗原（HBcAg）

核心抗体（抗-HBc）

HBcAg主要存在于受染的肝细胞核内，血液中一般不能查到游离的HBcAg，故乙肝五项检查中无该项目。

乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）早期出现者主要是抗-HBcIgM，血清中抗-HBcIgM阳性表明体内有HBV复制，且有肝细胞损害；是近期感染或病情再次活动的重要标志；抗-HBcIgG可长期存在，是既往感染的标志。抗-HBc对HBV感染无保护作用。

乙型肝炎e抗原（HBeAg）

e抗体-（HBe）

乙型肝炎e抗原（HBeAg）和e抗体-（HBe）HBeAg阳性可作为HBV复制和传染性高的指标；

抗-HBe出现表示病毒复制已减少，传染降低。但那是过去的认识，更准确的应该是乙肝病毒定量检测。抗–HBe在临床恢复后尚可持续存在1-2年。

同为乙肝“大三阳”

为何病情差异悬殊？

都是“大三阳”、病毒数量都很高，但是病情差异可能非常悬殊。

乙肝“大三阳”患者中包括乙肝病毒携带者和慢性乙型肝炎。

乙型肝炎包括轻中重度，直至重型肝炎。

病情轻者虽然乙肝病毒数量高达到，几亿几十亿，但肝脏损害并不重，病情长期稳定甚至终身不发病，其危害仅仅是隐蔽的传染源，传染其他人而自身无恙。

然而并不是所有乙肝“大三阳”病人都那么幸运。

其中半数以上病人随着年龄增长或早或晚、或急或慢、或轻或重出现肝脏损害成为肝病患者。

肝脏具有极强的代偿功能，有三分之一甚至更少的肝脏正常工作就可以维持人体日常生活，以至于肝病隐匿，明明肝脏损害已经很重而病人浑然不知，乙型肝炎-肝硬化-肝癌（HCC）的乙肝三步曲，前两步销声匿迹静悄悄就走过了，一旦发病就诊已经达到肝硬化失代偿程度或肝癌。所以乙肝“大三阳”医院检查、随访，是非常必要的。

HBV感染是肝癌（HCC）的重要相关因素，HBsAg和HBeAg均阳性者的HCC发生率显著高于单纯HBsAg阳性者。持续HBeAg阳性及HBVDNA持续高水平(≥拷贝/ml)，HCC家族史、复合感染、持续的肝脏炎症等均为危险因素。

医院定期检查

医院看病，判定病情是不是有进展，有没有炎症坏死，肝脏纤维化程度，是决定治疗和不治疗很重要的分水岭。

乙肝很隐秘，有的没有任何的表现。

每三个月最长不超过半年做一次全面的检查，包括肝功能，乙肝五项、乙肝病毒定量，影像学、肝脏硬度等，肝硬化病人还需要进行肿瘤筛查。影象学检查不可忽视，转氨酶不高的时候，如果病情有进展炎症存在，过一段时间，影象会有明显改变。比如肝脏的回声越来越强、越来越粗糙等等，肝脏是否有肿瘤也可以初步筛查。这样可以做一个评估，如果有问题可以做进一步的检查，避免延误病情。

温馨提醒

医院看病是非常重要的，虚假广告或者不规范的治疗，实际是耽误了病人，并且也花了很多冤枉钱，这样的例子很多。

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