研究表明,慢乙肝坚持治疗将长期获益,可

大量研究表明，HBV引起的免疫应答是肝细胞损伤及炎症发生的主要机制，而炎症反复存在是慢乙肝进展为肝硬化甚至HCC的重要因素。那么慢乙肝患者坚持治疗的长期获益有哪些？临床常用抗病毒药物在长期获益方面又有哪些循证医学证据？

慢乙肝患者进行长期规范抗病毒治疗的目的是预防与阻止肝硬化、肝功能衰竭和肝癌的发生，因此坚持长期规范抗病毒治疗具有非常重要的意义：

1、防止耐药

由于核苷类药物和病毒的特性，慢乙肝的治疗过程中或早或迟会出现耐药性，特别是在服药依从性差的患者，服药时间短，极易加速耐药性的产生，目前的一线药物恩替卡韦(ETV)和替诺福韦(TDF)的耐药性最低，因此坚持长期规范抗病毒治疗有利于减缓和防止耐药突变的发生。

2、防止复发

大部分慢乙肝患者在抗病毒药物治疗后停药都会面临复发的风险。一旦复发，就会出现HBVDNA再次升高，并伴有肝功异常，严重者则会病情恶化出现肝衰竭，甚至危及生命。因此，国内专家共识把长期服药维持HBVDNA测不到作为基本终点。也就是说，对于大多数乙肝病人而言，长期服用抗病毒药物，保持HBVDNA阴性、肝功正常，才能有效预防复发，只有这样才能保证大多数慢乙肝病人一生不出现肝硬化、肝衰竭和肝癌。

3、长期规范抗病毒治疗达到“临床治愈”的目标

“临床治愈”最直观的表现就是停药不会复发，具体的标准包括DNA转阴、乙肝病毒停止复制、E抗原血清学转换和表面抗原转阴，其中最关键的因素就是表面抗原转阴。而聚乙二醇干扰素的应用是实现乙肝临床治愈的关键。有数据显示，经48周长效干扰素治疗，60%优势患者可获得“大三阳”转“小三阳”，10%左右能完全清除病毒，实现治愈。使用口服核苷类药物的患者，如果实现了病毒转阴、“大三阳”转“小三阳”，且表面抗原水平较低，也可以尝试切换使用干扰素，部分病人可将病毒完全清除，实现安全停药。不过患者需要清醒认识到的是，乙肝可以临床治愈，但目前还不能实现彻底根治，原因是乙肝病毒不停复制，目前的治疗手段无法彻底清除共价闭合环状（ccc）DNA，cccDNA是慢性乙肝持续感染的元凶，作为病毒复制的中介，其在宿主肝细胞核内以微染色体的形式存在，目前的治疗手段难以将其彻底清除。

4、预防与阻止肝硬化、肝功能衰竭的发生和发展

因为核苷类药物治疗一般是一个长期的过程（在我国一般4年的治疗时间），有的患者服药一段时间后，觉得自己肝功能正常，DNA也测不到了，于是就把药停了，这样的做法实际上是有很大风险的。有很多这样随意停药之后，出现肝功能恶化，甚至肝功能衰竭。所以，一定不要轻易的停药，要在医生的严密观察下停药，这样才能够降低停药以后发展成肝硬化和肝衰竭的风险。

5、减少国家和个人的经济负担

慢乙肝患者坚持长期规范抗病毒治疗，有助于防止病情恶化，减少医药费用和医疗设施的占用，减少国家和个人的经济负担。

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