85肝癌患者发现即是晚期,仅仅检测AF

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年7月28日，是第11个世界肝炎日，今年我国的宣传主题为“积极预防主动检测规范治疗全面遏制肝炎危害”。我国是肝炎肝癌大国，年12月，世界卫生组织国际癌症研究署发布的全球癌症负担数据（Globocan）显示，中国年原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第５位，新增41万，死亡39.1万，死亡率居第二位。近５年全球原发性肝癌平均年发病例数为99.5万例，亚洲73.2万例，占全球73.6％，中国42.3万例，占全球42.5％。

从肝炎到肝癌大约需要10-20年，肝癌通过筛查和定期监测，可有效的降低肝癌的死亡率。由中华医学会肝病学分会发布的《原发性肝癌二级预防共识（年版）》指出，多种病因或危险因素叠加（如慢性HBV或HCV感染合并ALD、NAFLD，合并T2DM或代谢综合症等）可显著增加HCC发生风险，此类人群应密切监测HCC的发生。

我们在临床及体检中常遇到这样的案例，给我们深刻的启示和教训。

一、明明无一点感觉，

怎么会是肝癌/肝硬化

真实案例一：无任何不适，首次正常体检时，确诊为肝癌

某医院健康管理中心某正常体检人员，男性，70岁，调查问卷显示有慢性乙型肝炎、糖尿病、经常饮酒，之前并无肝部不适。

肝癌血清学指标：

甲胎蛋白（AFP）：.6ng/ml↑；

甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）：38.1%↑；

异常凝血酶原（DCP）ng/ml↑。

进一步通过上腹部影像学检测：结果显示为肝癌。

真实案例二：长期乙肝病毒携带者，肝功能正常，未重视，右上腹隐痛，诊断为肝癌

某医院门诊，男性，48岁，大三阳患者门诊定期随检，门诊收入我院。主诉：10余天前腹胀、腹痛加重。10余天前腹胀、腹痛加重，ALT、AST、GGT均升高。

血清学指标：

AFP：4.21ng/ml；

AFP-L3%：31.35%↑；

DCP：ng/ml↑；

CT检测：肝癌

真实案例三：无肝功异常，无病毒性肝病史，首次体检肝硬化

女性，68岁，于某体检机构正常体检。

血清学指标：

AFP：3.77ng/ml；

AFP-L3%0.6；

DCP：26.8ng/ml；

GP73：.5ng/ml↑。

PET/CT全身肿瘤断层显像检查结果：肝硬化。

二、痛心！我国超八成患者就诊时已是中晚期

我国的肝癌防治面临诸多难题。首先，肝癌起病隐匿，早期症状不明显，诊断困难；第二，我国肝癌患者多合并基础肝病，治疗棘手；第三，肝癌通常进展迅速，晚期患者治疗手段有限，预后较差。由于肝癌在我国早筛率不高，约85%的中国患者就诊时已经处于中、晚期，丧失了最佳的治疗时机。

肝癌治疗目前正面临着极大的未被满足的需求，广大患者盼望得到更加安全有效的创新治疗手段，以显著改善生存周期和生活质量。做好肝癌高危人群管理，及时检测，规范治疗，对减少肝癌发生，改善患者生存质量，延长患者总生存期十分重要。

三、肝癌的主要病因

01

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是导致肝癌的主要原因。年至年间将有万人死于乙型肝炎病毒（HBV）引起的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化和HCC，其中仅HCC就导致了万人死亡。

02

酒精性肝病，全世界5.5%的癌症发生和5.8%的癌症死亡是酒精引起的。年，来自美国临床肿瘤协会最新数据显示：22%的肝癌与饮酒相关。

03

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前大多数发达国家最常见的肝病，也是HCC的主要危险因素。一项研究表明，NAFLD与HCC风险增加2.6倍有关。而糖尿病和/或肥胖是NAFLD的主要临床危险因素。

04

无肝硬化的NAFLD相关性HCC也经常发生。在没有肝硬化的情况下，与HCV患者相比，NAFLD患者发生HCC的风险要高出5倍以上。糖尿病与HCC罹患风险增加2-3倍有关。

05

黄曲霉毒素是一种真菌毒素，具有很强的致癌作用，可污染多种谷物和油籽。许多黄曲霉毒素高污染地区，都是肝癌的高发地区。

四、定期做好高危人群筛查

筛查是预防肝癌最好的方式。《肝细胞癌生物标志物检测及应用专家共识》指出：对于HCC高危患者，尤其AFP阴性患者，建议AFP、AFP-L3%和DCP联合检测，同时结合肝脏超声检查结果，以进一步提高HCC早期筛查检出率。

为了规范原发性肝癌危险人群的有效预防、早期筛查及诊断，中华医学会肝病学分会制定《原发性肝癌二级预防共识（年版）》推荐：

（1）AFP仍为筛查早期HCC的首选血清学指标（A1），与DCP和AFP-L3联合检测，可提高早期HCC的诊断率（B2）。

(2)血清AFP阴性或轻度升高者，在动态观察的基础上联合检测DCP和AFP-L3等可以提高HCC早期诊断率（B2）。

《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南》肝癌高危人群包括：

(1)乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染。

(2)长期酗酒（酒精性肝病）。

(3)非酒精脂肪性肝炎。

(4)食用黄曲霉毒素污染的食物。

(5)血吸虫病等多种原因引起的肝硬化。

(6)有肝癌家族史的人群。

(7)近年的研究提示糖尿病、肥胖、吸烟和药物性肝损等也是HCC的危险因素，值得