咨询乙肝妈妈如何判断是否需要服药进行母婴

我国的慢性乙肝发病率较高，近些年通过婴儿期乙肝疫苗的普及接种及母婴阻断措施的开展，乙肝病毒携带者已经大大减少。但目前依然有较大的育龄期群体，对孕期用药、母婴阻断方面存在疑惑，我们今天通过一例患者咨询，介绍一下相关知识。

患者：李主任，您好，我爱人是乙肝大三阳，今年怀了二胎，目前28周，医生建议吃药，辛苦您帮忙看下，这个数值需要吃药么？一胎没吃，就是产后打的免疫球蛋白+疫苗。（患者女性，35岁）

患者病毒定量的化验单

李主任：你好，感谢信任，根据你的情况描述和检查结果，目前的治疗规范，病毒DNA超过10的6次方，但孕后期为了最大限度提高母婴阻断成功率，应该服用抗病毒药物，等分娩后一个月内停用。

患者：谢谢您，这个药物对婴儿和孕妇有什么影响么？

李主任：目前常用替诺福韦或替比夫定，对于孕妇和胎儿没有特殊影响。

患者：好的，是这个药吧?另外，医院生产，有什么需要注意的么？

患者病毒定量的化验单

李主任：嗯，这个药物可以，注意孕后期服药，生产后注射乙肝疫苗和免疫球蛋白进行阻断，其他没有特殊，孕妇注意饮食生活规律，避免劳累熬夜。

患者：好的，李主任，除了这个，还有其他更好的药物推荐么？副作用小点的？

李主任：这个就很安全，是目前孕妇一线首选。

患者：好的，了解了，谢谢您。

李主任：不客气，有问题需要联系。

通过这个咨询案例，我们展开介绍3点知识：

1、乙肝五项及病毒定量检查

这个案例中，患者是大三阳，乙肝五项检查一般会按表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体、核心抗体的顺序进行排列，如果第项阳性就是我们常说的大三阳，具有较强的传染性。

用户提供的化验单是病毒定量的化验单，即HBVDNA，HBVDNA是乙肝病毒的基因，数值越高代表病毒数量越高。

患者化验单中HBVDNA的数据是8.24E+7，意思是8.24乘10的7次方。属于比较高的病毒复制水平，超过10的6次方者，建议进行抗病毒治疗，可最大限度地提高母婴阻断成功率，等分娩后一个月内停用即可。

2、孕期抗病毒药物的选择

目前用于孕期的抗乙肝病毒临床一线用药有替诺福韦或替比夫定，对于孕妇和胎儿没有特殊影响。属于B类药物，为动物生育试验未发现对胎儿有风险，或者孕妇全孕期有充分和良好对照的临床试验未发现对胎儿有风险。

3、母婴阻断

上述孕期服用抗病毒药物，使孕妇产前血清中HBVDNA水平降低，可有效提高新生儿的母婴阻断成功率。

孩子出生后24小时内，最好在12小时内注射乙型肝炎丙种球蛋白，同时接种乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针，可明显提高阻断母婴传播的效果。

最后，祝福所有的乙肝妈妈都能顺利生育健康可爱的宝宝！