干扰素抗病毒效果不好,还要继续打吗肝病

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昨天接到一位网友的来信，今日解答下。“我大三阳十几年了，去年7月份肝功能轻微异常开始吃维力青抗病毒，后改为韦瑞德，病毒从10的8次方降到3.7×10的2次方（20年7月到21年7月）7月份医生建议打派格宾，12针后检查，表面抗原大于之前检查也是大于抗病毒期间，肝功能一直有点轻微异常，这个还有必要打干扰素吗？希望给个建议，谢谢。”

回复：抗病毒1年，由恩替卡韦换替诺福韦后，病毒依然无法转阴，如果排除不规范服药，要考虑抗病毒应答不佳。不知道现在的方案是不是韦瑞德联合干扰素？使用干扰素后病毒转阴没有？

使用干扰素3个月，但是表面抗原没有明显变化，要考虑免疫应答不佳，免疫功能未能改善，或者病毒依然未能转阴有关。去年7月至今，肝功能出现异常，如果是乙肝病毒引起的肝脏炎症，其炎症反应的结果可以引起病毒量的下降，以及表面抗原的下降。但是目前未见这种现象，或许要查找肝功能异常的其他原因，是否有脂肪肝等其他因素存在。

当前建议：1.确认病毒有无转阴，最好用高敏试剂检测确认；2.如果表面抗原、e抗原水平甚至病毒量未见下降，可暂缓干扰素治疗，可以考虑恩替卡韦联合替诺福韦，尽快最大程度地抑制乙肝病毒复制，实现病毒转阴后，再评估使用干扰素的时机或许更好；3.如果是核苷类似物联合干扰素抗病毒治疗，时机的选择很重要，大三阳肝炎使用干扰素，在谷丙转氨酶明显升高、较低的病毒水平、较低的e抗原水平等情况下，治疗效果会更好。4.建议提供更详细的检查单和治疗病史，有利于给出更好建议，最好和当地专业医生详细沟通，及时优化治疗方案，提高治疗效果。