专栏推荐骆抗先带你了解慢性携带产妇的

分娩后肝炎发病率增高的原因

与饮食无关：分娩月子中，民间习惯每天吃炖鸡汤，加少量料酒会蒸发，姜醋也无妨。

劳累是诱发因素：带孩子睡眠少，很疲劳，对发病可能是诱因。

免疫激发反应：父精母卵，受精卵发育的胎儿有一半基因来自父亲，对母体而言，这一半组织相当于异体移植。既然如此，母体免疫为什么并不排斥胎儿、不会流产呢？这是由于从动物开始的进化，怀孕者的免疫反应会降低而不排斥。

另一方面，随着胎儿发育，孕妇血容量增多，病毒被稀释，HBVDNA水平在妊娠4周时已开始减低，12周后常持续在较低的水平。

分娩后血容量减少，病毒水平增高；免疫反应反弹，可能进入免疫清除期。分娩后可能激发对肝脏病变的活性，这是发生分娩后肝炎的主要原因。

不当用药：“大三阳”、HBVDNA水平较高、未曾服药的产妇约30%发病；妊娠末期服拉米夫定的产妇肝炎发作稍有增加；而服药时间过长、或用药效较强的一线药的可有半数以上发生肝炎。

防止和警惕分娩后肝炎

“大三阳”、HBVDNA≥6次方copies/ml的慢性携带孕妇，为阻断围生期母婴传播，须在妊娠末期(从28周到分娩)预防性服拉米夫定。妊娠末期服药有利于阻断母婴传播；却不利母亲病情的稳定。兼顾母婴双方，建议服用药效较低的拉米夫定，国内外已用此药阻断母婴传播十余年，当前仍继续使用。

新生儿经充分的主动/被动免疫(出生后0?1?6个月各注射乙肝疫苗/0?3个月各注射乙肝免疫球蛋白)，12个月龄时检查HBsAg和HBVDNA，孕妇服药的婴儿和未服药的婴儿HBV感染率0%对8%。此药抗病毒活性不很强，服用时间又短，对慢性携带的产妇停药后的反弹会小一些。除非预期孕妇会早产、顾虑服药不够3个月，一般不宜服用更强的核苷类药。

只要执行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白方案，即使“大三阳”高病毒水平的母亲，哺乳传播的可能性也非常小，也完全可以母乳喂养小儿。

母亲服药乳汁中也含可有药物，须考虑对婴儿的影响。分娩后肝炎发病早期如ALT升高幅度较小，可在密切观察中暂不治疗；也可暂用甘草或五味子单一成分制剂(如美能或联苯双酯)，6个月断奶后再考虑抗病毒治疗。

如ALT水平较高，抗病毒药物拉米夫定、替比夫定对婴儿安全，短期服用绝少耐药，用替诺福韦会更好。断奶后须较长期服用核苷类药，可换恩替卡韦。如肝炎病情较重，只能断奶，按病情选择抗病毒治疗。

文章来源：骆抗先博客，有删改。

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