急性化脓性腹膜炎

急性化脓性腹膜炎

急性化脓性腹膜炎

一、解剖生理

1、腹膜腔是人体最大的体腔。

2、正常情况下，腹腔内有ml黄色澄清液体。

3、腹膜面积约1..0平方米。

4、神经支配

①壁腹膜：体神经支配，是肋间神经和腰神经的分支，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。

②脏腹膜：自主神经支配，来自交感神经和迷走神经，对牵拉、炎症、压迫等刺激较为敏感。钝痛且定位不准确。

考点：

①原发性腹膜炎的致病菌以溶血性链球菌、肺炎双球菌为主。

②继发性腹膜炎的致病菌以大肠埃希菌为主，且多为混合感染。

③原发性腹膜炎最常见的病因：血行感染。

④继发性腹膜炎最常见的病因：空腔脏器穿孔及外伤。

二、临床表现

1、持续性的剧烈腹痛（最主要的临表）、恶心、呕吐、感染中毒症状、休克。

2、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的特异性标志。（腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。腹胀也是判定病情变化的一项重要指标。）

3、若直肠指检发现直肠前窝饱满且触痛，提示也形成盆腔脓肿。

三、诊断

1、立位X线片：有膈下游离气体，提示胃肠穿孔。

2、腹腔穿刺：有助于病因诊断。（急性腹膜炎诊断中，最重要的就是病因诊断）

四、治疗

1、非手术治疗

适用于：病情较轻、或病情较长超过24小时，且腹部体征已经减轻或者有减轻趋势者，或不能耐受手术者。

①半靠位：目的是较少吸收减轻中毒症状、有利于引流、改善呼吸循环。

②禁食、胃肠减压

③纠正电解质紊乱

④抗生素治疗：三代头孢。

⑤营养支持：急性腹膜炎的病人代谢率为正常人的140。

2、手术治疗

①适用于：

非手术治疗小时不能缓解者；

腹腔内原发病严重；

腹腔炎症较重，有大量积液，出现中毒症状甚至休克；

病因不明，且无局限趋势者。

②手术原则为处理原发灶，清理腹腔，充分引流。

③手术步骤：

根据原发病变脏器确定手术部位（不能确定则在右正中切口）；

开口后吸净脓液、渗出液、残渣、异物；

甲硝唑、生理盐水冲洗腹腔至清洁；

术后防止引流。

④关腹前不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连。