乙肝妈妈可以哺乳吗

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二胎放开以后，身在感染科，也能感受到生育风暴带来的影响，各种感染性疾病病人优生优育的咨询也是应接不暇，今天就乙肝妈妈能否哺乳给各位小主说道说道。

母乳是婴儿成长唯一最自然、最安全、最完整的天然食物。母乳含有婴儿成长所需的营养和抗体，特别是多种免疫球蛋白，可以提高婴儿抵抗疾病的能力[1]，满足婴儿的营养需要，促进婴儿的生长以及智力、脑力的发育，而且哺乳的时候还可以增加婴儿与妈妈的感情，培养宝宝的健康心理。然而乙肝妈妈的母乳喂养总是让人充满了很多的担心与顾虑。对于这个问题，官方专家有话说：

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母婴传播主要发生在围产期，随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的应用，母婴垂直传播已明显减少[2]。5岁以下儿童感染率已降至1%以下。

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HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养：虽然，HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBVDNA，而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBVDNA[3]。也就是说，宝宝出生以后及时进行了必须的免疫预防措施以后，是可以进行母乳喂养的。

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如何将感染率降至零？为进一步减少HBV母婴传播，目前有以下措施：（1）免疫耐受期妊娠中后期HBVDNA＞2×10(6)IU／mL，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第24～28周开始给予TDF（替诺福韦酯）、LDT（替比夫定）或LAM（拉米夫定），建议于产后1～3个月停药,停药后可以母乳喂养。[4]（2）如果怀孕过程中出现肝炎发作，也可及时选择抗病毒治疗，既保护孕妇安全度过孕期，又可以达到阻断母婴垂直传播的目的。

就是说乙肝病人怀孕前，为了自己和未来宝宝的健康，必须进行健康查体，在各项指标允许的情况下再进行怀孕；怀孕过程中也要定期进行复查，跟踪乙肝病毒复制量，然后听从专业医生建议，如果怀孕了不只要去看妇产科的医生，一定记得回头找感染科的医生，让他们一起对你进行跟踪。

但是在实际的临床工作中，总是会出现各种各样的特殊情况，就这几年遇到的问题进行汇总分析，也具有一定的代表性：

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妈妈是乙肝“小三阳”（临床常表现为两对半1、4、5阳性，即乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性），分娩时检测的乙肝病毒DNA结果是阴性，宝宝出生以后及时进行了必须的免疫预防措施，母乳喂养不会把乙肝传给小孩。

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乙肝活动性肝炎，这时乳汁中乙肝病毒DNA的载量检测可以的反映乙肝病毒传染性的强弱，更有报道指出，HBsAg、HBeAg双阳性或大三阳感染模式的产妇作为母婴传播途径传染源的可能性最大，这类产妇最好不施行母乳喂养[5-6]。并且产妇一直在进行抗病毒治疗，产后也仍然在用抗乙肝病毒药物，由于药物对新生儿的影响还不确定，所以用乙肝药物期间不建议母乳喂养。

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慢性活动性肝炎抗病毒治疗中，不推荐母乳喂养，虽然研究显示母乳中药物含量不高，虽然不是禁忌，但是长期的影响还不清楚，所以暂不推荐母乳。其实有些奶粉还是可以信任的哈。

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哺乳期间乳头破损或出血，建议出血侧乳房暂停两天，可以用另一侧乳房继续哺乳。不是因为会造成乙肝病毒的传染，而是哺乳时妈妈被吮吸得很疼，即使伟大的妈妈能够忍受疼痛，为了宝宝能多吃一口母乳而忍耐，想想宝宝吸一口混着血液的母乳，也会瘆得慌。

现认为HBV母婴传播的方式有三种：①产前宫内感染；②分娩时传播；③产后水平传播，对于后两种传播方式运用乙肝疫苗和HBIG已基本可以阻断，需要说明的是虽然母婴阻断预防措施解决了大部分的问题，但不是%，没有阻断成功是一件非常痛苦的事情。我们临床中见到过一例，那位妈妈一直后悔母乳喂养，后来发现怀孕过程从来没有看过感染科医生，怀孕过程中的病毒复制量不得而知。因此，即便哺乳后孩子查出感染乙肝病毒，请不要自责，感染与哺乳无关。

乙肝妈妈真的、真的可以哺乳吗？是否可以哺乳，取决于前面所说的条件，而不是盲目的母乳喂养。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

[1]SuTH,HanCS,ChenCL,etal.SerumhepatitisBsurfaceantigenconcentrationcorrelateswithHBV-DNAlevelinpalientswithchronichepatitisB[J].AntivirTher,,15(8):-

DOL:10./IMP.

[2]MastEE,MargolisHS,FioreAE,etal.A