肝功能GGT升高是怎么回事

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很多人检查肝功能会发现GGT升高，这是怎么回事呢？

我们从两个患者的情况来说。

案例1：:一个慢性乙肝合并脂肪肝的患者。患者肝功能的特点是ALT和GGT升高，超过正常值2倍。患者没有饮酒史，他的诊断是乙肝合并非酒精性脂肪肝。乙肝的情况还好，病毒是10的2次方，年纪也不大，治疗暂时不需要抗病毒。肥胖就比较严重了，患者身高cm，体重接近kg。体重超过正常30kg。

在临床上很多这样的患者DNA不是很高，肝功能出现异常，尤其是GGT的升高，与脂肪肝关系比较密切。

那么这类患者的治疗，主要是先控制体重，减肥后如果肝功能还不正常，就要抗病毒治疗。

案例2：一个胆汁性肝硬化的病人，肝功能主要是GGT和ALP的升高。临床症状主要是皮肤瘙痒、身困乏力。胆汁性肝硬化病因与自身免疫功能紊乱有关，这类患者在更年期前后的女性更容易见到。

说到这里，我们发现，这是两种不同的疾病，一个是脂肪肝，一个是自身免疫性肝病，在临床上都表现出GGT升高这么一个特点。但是一般GGT升高会和其他的酶升高同时出现，这就为我们鉴别疾病提供了一些依据。

那么到底什么是GGT呢？GGT全称是γ-谷氨酰转移酶。这个酶一般位于具有高分泌或吸收活性的细胞膜上。它的主要功能是催化γ-谷氨肽类（如谷胱甘肽），将γ-谷氨酰基团转移到L-氨基酸和其他肽中。GGT在其他器官组织中（如肾脏、胰腺、肠道和前列腺）也很丰富，虽然GGT在肝的活性低于肾脏和其他组织，但血清中的GGT主要来源于肝。

这段话有点难以理解。说白了就是GGT一般分布在肝内胆管细胞上，所以GGT的升高代表了肝内胆管的损伤。这种损伤与脂肪肝、药物、饮酒、自身免疫、肿瘤关系更密切。

那么该怎么鉴别这些疾病呢？

脂肪性肝病：患者分为两种，一种是饮酒的患者，一种是肥胖的患者。这种患者GGT升高程度相对一般，会伴有ALT、AST的升高。患者需要进行B超或者CT、肝功能、血脂、血糖、肝弹性扫描检查来辅助诊断。

自身免疫性肝病：比如胆汁性肝硬化，硬化性胆管炎，这类患者的GGT升高会伴随ALP（碱性磷酸酶）同时升高，升高的程度比较明显。患者需要进行自免肝相关抗体检查、B超或者CT，肝功能、肝弹性扫描等综合检查辅助诊断。

肝脏肿瘤：会导致GGT偏高，例如肝癌，癌症发作时癌细胞会合成GGT-II，GGT-II是GGT升高的主要原因。所以如果患者有慢性肝病病史，尤其是肝硬化病史，突然出现GGT大量升高，就要警惕肝癌的发生。需要做肝脏（增强）CT、甲胎蛋白、肝功能、肝弹性扫描等，来辅助诊断。

药物性肝损伤：例如抗惊厥药物，雌激素，糖皮质激素，高血压药，抗心律失常药，三环抗抑郁药，肝素等都会导致GGT升高。如果合并应用这些药物，就要注意与药物性肝损伤就行鉴别。

??杨明博，医学博士，副主任医师，医院中医肝病科，长安医学张氏肝病流派第四代传人。全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，中国医师协会中西医结合分会肝病专业青年委员会委员，亚太肝病诊疗联盟委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届脾胃治未病与中医外治法专家委员会委员；中国民族医药学会脾胃病分会理事；西安市中医学会肝病专业委员，陕西省保健协会脂肪肝学组委员。?

???主要研究方向为病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中医药防治。先后在国际期刊上发表SCI学术论文3篇，国内核心期刊上发表学术论文10余篇，出版专著《支军宏临证精华》1部，《成冬生临证撷要》1部，荣获陕西省科技进步二等奖1项，西安市科技进步二等奖1项。目前主持陕西省中医药管理局课题2项，参与陕西省中医药管理局课题3项。年莲湖区优秀共产党员，年首届中国医师节被评为西安市首届“最美医生”。??

杨明博

肝胆相照、用心呵护