龙医生肝病课堂慢性乙肝抗病毒治疗进入低

随着“4+7”药品带量采购的落实，各地很多慢性病药品开始降价。对于慢性乙肝患者来说，目前的一线抗病毒药替诺福韦和恩替卡韦的价格，都已经降至历史最低。“一天一元、轻松吃药、经济无忧”的时代，已经悄然开启。

很多以前因为高昂药价而拒绝抗病毒治疗的慢性乙肝患者，开始接受抗病毒治疗。也有一些从来没有经历过，或者从来没有考虑过价格因素的慢性乙肝患者，因为受“吃上抗病毒药就停不下来”的言论影响，而依然在犹豫不决。

漫漫人生路，为何我却要终身吃药？很多慢性乙肝患者这样问我。似乎他们选择吃药的理由，不是因为病情的需要，而更担心要吃多长时间。

先来听一个故事。

3年前，35岁的王先生因肝功能异常，在感染科住院。为了解疾病的家族史，医生建议王先生带家人来院检查“乙肝五项（俗称乙肝两对半）”。结果发现，王先生的哥哥、妹妹及母亲都是乙肝病毒感染者。

王先生此前有多次肝炎发作，经一般的保肝治疗病情都能好转。通过检查还发现，林先生的乙肝两对半呈现第1、4、5项阳性（俗称“小三阳”），HBV-DNA检测值（俗称“乙肝病毒定量检测”）高达“7次方”，两个转氨酶（通常称为“谷丙”和“谷草”转氨酶）分别为U/L和U/L，诊断为慢性乙型病毒性肝炎（简称“慢性乙肝”）。

医生当时就建议王先生抗病毒治疗，王先生多方打听，很多人说不能吃，经过考虑，最终还是没有接受医生的意见。

此后，王先生不定期复查肝功能，大约每年都会因肝炎发作住院1~2次。最近的一次是1年前，王先生因劳累过度诱发肝功能异常而再度入院。医生详细了解他的病史后，与王先生进行了一次长谈，从乙肝病毒感染的自然史到抗病毒药物的选择，再到抗病毒治疗的必要性和疗程，让他得以更多的了解自己所患的疾病。

这一次，王先生毫不迟疑地接受了抗病毒治疗，且在医生的指导下，从自身的经济、用药的方便性等角度考虑，选择使用口服抗病毒药物。

王先生之前为何一直不愿意接受抗病毒治疗？对此，医生解释：不是因为经济上的原因（虽然3年前抗病毒药还是很贵的），而是害怕“用上去就停不了”！

医生告诉他：这种心理，不是个例，而是普遍的现象。

那么，对于慢性乙肝病人，抗病毒药真的像某口香糖的广告语那样——“根本停不下来”吗？

口服抗乙肝病毒药的历史

最早的口服抗乙肝病毒药物，叫做拉米夫定，是年由美国食品与药品管理局（FDA）批准上市。目前在国内，治疗乙肝的口服抗病毒药物除了拉米夫定，还有阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦，以及最新的乙肝“神药”——TAF，也就是所谓有“替诺二代”。还有一个边缘化的药物“恩曲他滨”，还没有批准用于乙肝。

虽然这几种药物的药理作用、治疗效果等各具特点，但都是通过取代病毒复制中延长聚合酶链所需的结构相似的核苷，而终止病毒的复制过程，达到减少病毒量的目的。

从这点上看，抗病毒治疗只是抑制病毒复制，尚没有从人体清除病毒的作用。

所以，为防止乙肝病毒对肝细胞的损害（多为免疫损害），持续的病毒抑制才能达到想要的治疗效果。

对于乙肝的抗病毒治疗，各国专家在总结相关研究的基础上，制定了各自的“葵花宝典”——

乙肝治疗和管理指南

最受临床医生推崇的是欧洲肝病学会、美国肝病研究协会和亚太肝病学会等制定的“三大指南”。这些指南都非常