挺好保丨创新产品,挺好保更懂你,挺好保真

年第篇

挺好保，一款定额给付型医疗保障计划，是一次很大的创新，价格也是相当的惠民。

它既不同于传统的医疗险，也不同于传统的重疾险。

它抛弃掉传统重疾保险对于病种、治疗手段等条条框框的限制，只把用户发生风险后的治疗费用作为理赔认定的标准，一次性赔付保额。让产品简单到每个用户都能看得懂，弄得明白。

01

投保年龄

出生满28天-50周岁

02

等待期

90天（跟常规的重大疾病等待期一样）

03

保险期限

1年

04

健康告知（仅3条）

像很多患有三高、心血管等慢性病，身体处于亚健康无法投保传统重疾险和医疗险的客户都可以投保这款产品，获得一份保障。

05

医院范围

2医院普通部

06

保额

三档：10万元、20万元、30万元

07

赔付标准

单纯看保障责任，会发现，这款产品的保障责任简单到只有一条，就是：被保险人因为意外原因或者等待期后非意外原因导致的治疗费用，经医保报销之后，只要符合医保用药范围的个人自付医疗费用达到5万元，即可一次性获得基本保额的赔付。

简单来说，就是不管是生病住院还是因为意外住院，只要住院的治疗费用经过医保报销之后，符合医保用药范围，但是需要自己承担只要达到5万，就可以一次性获得一笔赔偿，作为后续的疗养费用和收入损失补偿。

买10万保额就一次性赔付10万元钱，买30万就一次性赔30万。

所以，大家对于符合医保用药范围自己承担的部分这部分只要达到5万这样的一个起付标准可能不是特别理解，也不知道如何评估这个门槛的合理性。

甚至一些有保险常识的用户，会主动去拿这个5万元起付门槛的标准去对标百万医疗险的免赔额，就会觉得这个门槛太高了，很难达到理赔标准......

所以，在这里给大家解释一下5万元起付门槛的核算标准：

总的医疗费用-医保报销金额-医保外自费费用=符合医保用药范围内自己承担的费用

如下图，除了纯自费社保外用药（进口药特效药这一类的）和医保已经按照比例报销的部分，不会计入5万元的理赔认定标准之外，其他所有部分均计入挺好保5万元理赔认定标准中去。

另外，针符合社保用药范围内自己自费部分的费用做一下重点说明：（1）自费费用的药品虽然为医保报销范围外的，一般由客户自行选择是否使用，不在这个产品5万元起付门槛的核算范围之内，但是这些药品基本上都有医保内药品可替代，如果我们使用医保内药品替代的话，就可以正常在5万元起付门槛的核算范围之内了。之所以自费药品无法报销，其实站在保险公司的角度也是为了防止道德风险，担心用户发生住院情况，为了能达到5万元的起付门槛申请理赔，故意去挑贵的好的进口药自费药和特效药使用，所以在这里加了医保用药的限制。

（2）在单个保单年度内，如果我们多次住院治疗，不管是否是因为不同的原因进行住院的，这里面多次住院的费用累加一起来核算的5万元起付门槛的。（费用可累计）

（3）保障期限满了之后若仍在住院状态，可延长30天责任延续期，也就是说保障期满后30天之内的医疗费用也计入年度累计费用。

08

费率

首次投保，30-34岁，不分男女，30万保额仅元/年；

09

续保

作为非保证续保一年期的产品，只要产品在售可以续保到70岁；很多小伙伴会说续保还得经保险公司审核，这里要明确的是，如果医保目录范围内个人承担的费用达不到5万就不用去理赔，所以在续保时保险公司也不会审核。

通过过往积累的理赔数据，保险公司发现：生活中还是有很多大病是很容易就达到挺好保的5万元起付门槛的：

这样看下来，5万元的起付门槛其实是有它存在的合理性的。只是基于用户的角度来看，可能说，这个5万元的起付门槛如果能再低一些，对于理赔的可能性来说就会变得更大更有利。

所以，在这里也给到大家一些小的建议：一旦发生住院治疗的风险，在治疗时，医院，医院就医，一方面相对来说医疗资源更好，另外一方面由于异地就医社保报销比例低，就会有利于达到挺好保5万元的起付门槛，这样，也就更有利于获得理赔。

10

承保公司

信美人寿相互保险社

发起会员：蚂蚁科技与天弘基金大家肯定不会陌生，都是蚂蚁金服旗下。

适合人群

1、被保险公司拒保的人群，比如：糖尿病病人、大三阳、多囊肾、心梗、冠心病、高血压、慢阻肺、肺结核、间质性肺炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿。

2、新农合人员，住院医疗费报销比例低，更容易达到理赔门槛。

3、适收入较低者、大学毕业等事业刚刚起步的年轻人。

4、想补充重疾保额的人群。

5、相互宝会员年龄超过40岁，觉得10万互助金太少，分摊金额贵的人。

6、小编将其定义为一个单次赔付的补充型重疾险！

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