医患问答大三阳与小三阳,哪个病情更严

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肝脏是如此重要，

需要我们系统认识、认真呵护。

我们继续推出系列，

将患者朋友最常问到的问题，

当前诊疗肝病最需要明确的问题，

邀请肝病专家、广东省名中医、医院肝病科主任

池晓玲教授做出解答。

问题：

乙肝大三阳和乙肝三小阳是人体感染乙肝病毒之后的两种不同疾病状态，人们对两者的认识存在很多误区。

大多数人会更重视乙肝大三阳，而忽视乙肝小三阳。

大三阳与小三阳，两者的区别是什么？哪个更厉害？

专家解答：

一、什么是大三阳、小三阳？

大三阳即乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），e抗原(HBeAg)和核心抗体（抗-HBc）均阳性；

小三阳即乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性，e抗原(HBeAg)阴性和e抗体阳性，核心抗体（抗-HBc）阳性。

二、大三阳和小三阳的病情比较

大三阳患者体内的乙肝病毒呈活跃复制状态，传染性较强，且其血液、唾液、精液、乳液、宫颈分泌液、尿液都可以具有传染性，应注意肝功能，发现异常应及时进行治疗。

小三阳通常是人体针对e抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为小三阳的传染性较小。但对于一些e抗原和e抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，它不能表达e抗原和e抗体，但是如果检查HBVDNA依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性，需要及时有效的采取治疗。

小三阳主要分类：

1、HBVDNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，无需特殊治疗或维持原治疗方案并定期复查；

2、HBVDNA检测呈低水平复制，肝功能正常或轻度异常，这种情况需要密切随访，以决定是否治疗或是否需要及时调整治疗方案；

3、HBVDNA检测呈高水平复制，肝功能不正常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。它的特点是病毒复制活跃，传染性强，是乙肝病毒变异所致。这类患者比较严重，其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。

值得注意的是：

乙肝的严重程度，是不能单凭大三阳还是小三阳来判断的，大三阳不一定比小三阳危险，相反小三阳也不一定比大三阳安全。

乙肝的严重程度应该由肝病专科医生的指导下，根据肝功能、肝脏影像检查（如B超/CT/MR）、HBVDNA等检测结果综合判断。

（本文图片来自摄图网）

更多肝病科普知识，可参阅专著《其实您可以活得更好》（池晓玲编）

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