趁年轻，让大三阳尽早转为小三阳

2016-12-8 来源：本站原创浏览次数：次

class先看一个真实患者的情况48岁的李先生患e抗原阳性慢性乙肝（“大三阳”）20余年，HBVDNA阳性，每年体检肝功能皆正常。他曾经咨询医生是否需要抗病毒治疗，医生说除了HBVDNA阳性外，ALT（丙氨酸转氨酶）须达正常值上限2倍才能进行抗病毒治疗。因工作比较忙，李先生每年只体检1次，但肝功能皆正常，自我感觉也无异常，因此他经常庆幸自己没有发病。但三个月前李先生突感肝区不适，到医院就诊，B超检查发现早期肝硬化，并有5.5*5厘米大小的肝区占位，继而做甲胎蛋白和CT检查，证实为肝硬化、肝癌。李先生感到非常震惊，几近绝望，经过医生和家属的反复劝导，接受了手术治疗。医生建议为了及时发现乙肝病毒导致的肝脏活动性病变，慢性乙肝患者需要坚持定期检查，HBVDNA阳性的患者应3个月复查一次，HBVDNA阴性的患者应6个月复查一次，以便寻找抗病毒时机，早期发现肝脏病理改变。但李先生没有按规定每年4次定期检查，因而可能失去了许多抗病毒治疗的机会，以至一直处于乙肝“大三阳”状态，结果让肝硬化和肝癌“趁虚而入”。class“大三阳”转为“小三阳”：多象征病毒被控制

　　大多数乙肝病毒感染者在13～23岁时，由于机体免疫系统的成熟，能识别受乙肝病毒感染的肝细胞而出现清除这些受感染肝细胞的反应，表现为肝功能异常。这是机体自身的一种保护反应，其结果是大量病毒被清除，而同时被感染的肝细胞也遭到破坏。如此反复的清除、破坏过程，也就是机体自身的自限性愈复（自愈）过程。若干年后，乙肝病毒基本被清除，血清中的HBeAb出现，HBeAg相继消失，也就是从“大三阳”转成了“小三阳”。

class大三阳、小三阳反复转为或持续大三阳：40岁多已肝硬化

　　遗憾的是，仍有相当比例的被感染者，其自身的清除反应不能完全清除肝内潜伏的乙肝病毒，在若干周、月、年中，病毒的复制、清除和肝脏的修复周而复始地进行，“大三阳”转为“小三阳”、“小三阳”又转为“大三阳”，导致肝脏发生不同程度的纤维化，部分患者40岁左右已发展为肝硬化，甚至出现腹水或癌变，此时尽管大部分患者转成了“小三阳”，也仅仅表示病毒被大多清除但肝脏损害已相当严重。部分患者肝硬化后肝炎还在活动，说明清除反应仍在进行，肝脏的损害还在发展，机体自身清除病毒的保护反应，给自身肝组织带来了越来越严重的不可逆的损害。

01class大三阳转为小三阳：越早转化预后越好

“大三阳”转为“小三阳”是机体清除病毒的表现，但转换的年龄不同，结果会大不一样，肝脏受到的损害差异非常大。

　　台湾学者一项研究报道中提到，对例发生自发性HBeAg血清转换（即“大三阳”转为“小三阳”）患者的年龄与其预后进行观察，结果发现：40岁以上患者肝炎、肝硬化及原发性肝癌的发生率高于30岁以下的患者；而且，越早转换，预后越好。

　　在十余年的核苷（酸）类药物抗病毒治疗的过程中，我们也深切体会到：是否经过抗病毒治疗，是否能在青年期转成“小三阳”，肝硬化或肝癌的发病率有明显差异。