乙肝大三阳，肝功能转氨酶正常，胆红素始

临床几年，在肝病治疗方面遇到过多种多样的案例，尤其是乙肝方面的个别案例是非常特殊的，需要谨慎评估，确定具体的治疗方案。在乙肝诊断过程中，我们需要参考各种各样的检查结果，比如肝功能、hbv-dna定量、超声等，当然，有时候这些检查结果也并不一定完全可靠，还需要结合“患者”的病史、病程以及之前的治疗情况进行确定。

乙肝病情的判断需要科学严谨

也就是近两个月，遇到了一个乙肝的特殊案例，当事人陈玲（化名）是多年的乙肝大三阳。多年来，陈玲一直保持着良好的定期复查习惯，但是有一个指标偏高始终找不到具体原因。从每年的检查结果来看，陈玲的肝功能转氨酶等其他指标始终正常，但是胆红素指标却反反复复出现升高的情况。深入的超声检查结果也是正常的，并未发现肝脏的实质性损伤。陈玲甚至因此进行过CT等的检查，均没有发现肝胆异常的情况。那么，这种情况，是否有必要进行抗病毒治疗呢？

临床上，由肝炎导致的胆红素升高，往往伴随着转氨酶的升高，酶胆分离的情况发生在比较严重的肝病，且胆红素升高非常明显。陈玲的情况并不符合慢乙肝和重度乙肝的任何特征。因为，通过陈玲的每次检查结果来看，胆红素偏高幅度并不明显，而且多年来随着年龄增长，每次升高呈现下降趋势，偶尔也会处于正常水平。为了进一步确定陈玲的情况，我们初步怀疑其为体质性黄疸，随后进行了相关排查。

胆红素始终偏高是怎么回事

首先，我们通过肝功能等的系类排查，可以排除其为肝功能性黄疸，而后通过血清白蛋白、铁蛋白以及影响学检查、溶血测试等，排除了陈玲的溶血性黄疸，通过肝胆脾胰的排查，排除了胆道疾病、胰腺疾病导致的胆红素含量升高。所以，最终确定陈玲为轻度的体质性黄疸。那么，对于陈玲的情况来说，体质性黄疸合并乙肝大三阳病毒携带，是否需要抗病毒治疗呢，应当采取什么样的治疗措施，进行血清胆红素的降低呢？

体质性黄疸多为遗传因素导致，合并乙肝病毒感染，不需要采取抗病毒治疗措施。因为此时，虽然胆红素含量升高，但是体内的免疫耐受始终维持，肝细胞并未受到任何的损伤，仅为先天性的功能性欠缺。如果冒然采取抗病毒治疗措施，反而会增加免疫平衡被打破的风险，导致肝细胞不同程度受损，对预后产生负面影响。

特殊的案例需要特殊的对待

通常情况下，体质性黄疸也不需要任何的治疗措施，随着年龄的增长，黄疸情况会逐渐减弱。如果体质性黄疸持续，或黄疸情况加重，可导致消化不良、肝区不适等情况，需要做到实时检测，必要的情况下可进行退黄和降黄治疗，避免引起肝功能异常。另外，对于体质性黄疸合并慢乙肝病毒感染，需要增加肝功能复查频率，做好肝炎的预防措施。

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