病例分析慢性乙肝和慢性肾炎

男，36岁，“大三阳”。我是一个肝炎加肾炎的复杂患者，年和06年检出“大三阳”，肝功正常，未定期复查。14年1月至4月持续蛋白尿，4月血肌酐μmol/L，24小时尿蛋白定量mg，因慢性肾炎住院。发现ALTU/L，已转“小三阳”，病毒定量3.41E+06copies/ml。脾大，诊断肝硬化。6月服恩替卡韦。肾炎服用药物：百令片、黄葵胶囊、厄贝沙坦片，未使用肾上腺皮质激素。

病情过程如表：

ALT

AST

转肽酶

白蛋白

HBVDNA

AFP

血小板

胆汁酸

4月13

51

33.4

3.41E+06copies/ml

80.3

21.9

5月11

59

34.2

8.64E+04copies/ml

*

22.7

6月06

44

43

94

42.3

IU/ml

36.6

7月20

44

*

67

46.8

*

*

*

13.2

请问：1.我的肾炎和肝硬化同时治疗要注意什么？只需抗病毒治疗吗？

2.甲胎蛋白从80.3ng/L降到36.6但未到正常范围，是否有肝癌风险？

3.如果持续脾大，胆汁酸高，还需什么治疗？

（根据患者跟帖整理简化，未亲见验单，可能存在个别错误）

1.重点是慢性肾炎，抗病毒治疗对肝炎和肾炎都有效，有可能是乙肝相关肾炎，但临床需肾穿活检确诊。

2.长期服用恩替卡韦，肝纤维化会逐渐逆转，每年检查肝纤维化扫描。

3.甲胎蛋白降低，说明当前因肝硬化而增高。每6个月检查甲胎蛋白和B超，万一发生肿瘤，早期诊断可以根治。

4.B超大小不准，脾大较难缩小。应该做胃镜，除外静脉曲张，







































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