你问医答吕建林抗病毒治疗期间,可以进

吕建林

副主任医师医学博士

科室主任硕士研究生导师

广中医优秀青年中医

广西名中医青苗弟子

中国中药协会肝病药物研究专业委员会常务委员

中国民族医药学会肝病分会常务理事

广西中西医结合学会肝病分会委员

广西中医学会肝胆病专业委员会委员

《中西医结合肝病杂志》编委会委员

从事中西医结合临床防治肝病的临床和科研工作，擅长中西医结合治疗肝胆、胃肠道疾病，包括各种类型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、胃肠道肿瘤。

1

问：专家您好，年体检查出来乙肝，病毒10的7次方，吃恩替卡韦3个月，病毒降到3次方，最近这两天感觉肚子疼，整个肚子感觉有点胀，大便稀，怎么办？需要换药吗？

答：您好，年检查出来的乙肝病毒是十的七次方，吃了恩替卡韦三个月后病毒还没有转阴，建议继续恩替卡韦抗病毒治疗，最近这两天出现腹痛，大便稀，是否吃了不干净的食物引起的，可以口服肠道微生态制剂——双歧杆菌乳杆菌三联活菌片和蒙脱石散对症处理，如果不能缓解，医院检查血常规，大便常规等检查。恩替卡韦在临床上常见的不良反应主要有，ALT升高、疲劳、眩晕、恶心、腹痛、腹部不适、上腹痛、肝区不适、肌痛、失眠和风疹。这些不良事件多为轻到中度。您进行抗病毒已经有三个月了，所以现在才出现这种腹痛腹泻这些症状，可能性很小，建议继续观察几天，暂不需要更换抗病毒的药物。定期检测肝功能和HBVDNA定量，评估HBVDNA水平和肝功能是否正常。

2

问：专家您好，母婴传播乙肝，去年加强CT确认肝硬化，确认时候肝功能，病毒量阴性，一切正常，就是总胆红素21/间接胆红素18偏高/硬度值10.2，脂肪/，去年10月开始医生让服用恩替卡韦每天一片，肝复乐每次2片/每天三次，期间三个月复查B超，肝功能，病毒量都正常，可昨天又做了肝弹发现硬度13.9，脂肪，为啥升高了?是严重了吗？还是需要换药，请告知，谢谢!

答：再次检测发现硬度值和脂肪率上升，这个不能反映病情加重。因为肝脏弹性硬度检测应在空腹或餐后2小时进行；有黄疸、腹水的患者不建议做，因为结果误差大，过度肥胖、肋间隙过小的患者也不建议做，影响因素较多，受肝脏炎症、水肿、胆汁淤积等影响，需要结合血常规、肝功，B超等检查来综合判断，肝穿活检病理检查才是评估肝脏炎症活动分级的金指标，因为侵入性操作，临床上具有一定的局限性。目前尚不需要更换抗病毒药物，继续抗病毒治疗，定期复查HBVDNA，肝功能，甲胎蛋白，肝脏影像学B超等检查才能够评估肝脏的真实情况，不能单纯依靠FibroScan的检测指标，来评估病情好转或者加重。

3

问：专家您好，病毒量10的8次方，可以生育吗？爱人未感染，没有抗体，注射了疫苗，但还没检查有没有产生抗体。

答：针对男性，病毒量10的8次方，病毒量很高，传染性比较强，建议在备孕前对身体做全面的体检，包括肝功能，甲胎蛋白，肝脏的影像学检查，让专科医生评估您是否应该进行抗病毒治疗；同时您的爱人妻子目前没有乙肝抗体，亲密的接触有可能导致对方感染乙肝，建议等对方有了乙肝抗体后，再进行备孕，乙型肝炎疫苗免疫失败的原因复杂，主要原因可分为疫苗因素和机体因素两个方面，吸烟和饮酒可能损害机体的免疫功能，随着年龄的增长，机体的免疫功能衰退和应答能力降低，精神压力及接受免疫抑制治疗等因素也会影响机体对乙型肝炎疫苗免疫的应答。如果多次打了乙肝疫苗不产生抗体者，可以加打一个疗程；如果还不产生抗体，应注意排除是否为隐匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒变异情况。

4

问：专家您好，乙肝小三阳，谷丙转氨酶67，谷草转氨酶52，HBVDNA3.89*10的4次方，不抗病毒能治愈吗？听说吃抗病毒了就不能停药。

答：乙肝小三阳，谷丙转氨酶67，谷草转氨酶52，HBVDNA3.89*10的4次方，根据年的诊疗指南，如果排除其他原因引起的肝功能异常，需要启动抗病毒治疗；建议找专科医生评估后决定是否需要进行抗病毒治疗。针对乙肝病毒，目前主要是以抗病毒治疗为主。绝大多数患者还不能够得到治愈的，取决于患者的免疫力，因此每个乙肝患者均有9%-11%达到表面抗原阴转的机率；能否停药取决于是什么样的患者，如果是肝纤维化或者是肝硬化的患者，那需要长期的抗病毒治疗，是不可以停药的。针对慢乙肝患者的抗病毒治疗，不同情况停药的终点也不一样。国内指南推荐停药标准为：建议HBeAg阳性慢性乙型肝炎在取得HBeAg血清学转换、HBVDNA检测不到、肝功能正常的情况下，继续治疗1年以上，最好巩固治疗3年，可以考虑停药，延长疗程可以减少复发。比较理想的是可以达到表面抗原消失后再停药。

5

问：专家您好，小三阳，今年8月份肝功能不正常，吃了水飞蓟三个月正常了，停了一个月又不正常了，请问该怎么做？有没有其他药吃更好一些？望回复，谢谢！

答：小三阳，今年8月份肝功能不正常，吃了水飞蓟三个月正常了，现在停用护肝药，肝功能再次异常，你需要去查一圈，HBVDNA检测和FibroScan的检测和肝脏彩超检查；需要鉴别肝损的原因，看看是不是乙肝活动造成的，或者有没有合并其他肝损的原因。保肝药物使用后的肝功能正常是治标不治本，肝损依然持续存在，需要针对病因治疗。

6

问：专家您好，父亲有大三阳。出生的小孩会不会也有啊？乙肝是不是有遗传性？

答：乙肝是一种传染性疾病，它的传播途径主要有三种，一是性传播，二是血液传播，三是母婴传播；妈妈没有乙肝，爸爸有乙肝，生下的孩子一般也不会有乙肝。乙肝是一种传染病而不是遗传病。许多患者发现乙肝是由母亲传播的，所以误认为是遗传病，遗传疾病是疾病基因进入到精子或是卵子，导致受精卵患病。所以，乙肝不会遗传。建议妈妈如果乙肝抗体阴性的话，接种乙肝疫苗直至乙肝抗体有保护效力后再备孕。

7

问：专家您好，吃中药能排肝毒吗？能排是不是意味着病毒降低？

答：中药是可以排肝毒的，要根据实际情况进行辨证论治，排毒是解毒的意思，并不是降乙肝病毒。目前降乙肝病毒还是需要抗病毒药物，没有中药能抑制病毒的权威数据。

8

问：专家您好，男的，大三阳在吃抗病毒药物期间能不能要小孩？

答：对于育龄期男性，吃抗病毒药物期间能不能要小孩，这个需要慎重选择，目前这方面的研究数据非常少，建议到肝病专科门诊去就诊。

9

问：医生您好，我想问一下，我乙肝大三阳，女朋友没有打乙肝疫苗，我们可以带套性交吗？

答：乙型肝炎患者和HBV携带者是主要的传染源。一些特定的工作环境和生活习惯可能会增加HBV的感染风险，包括：不洁性生活、共用注射器和针头、密切接触乙型肝炎病人血液和体液等。极少量污染HBV的血液或体液进入人体后可以造成HBV感染。此外，唾液、汗液、精液、阴道分泌物和乳汁中均含有HBV，故性接触也可传播；所以请谨慎，仅戴套仍存在风险，你要完善检查，评估是否需要抗病毒治疗，女朋友需要尽快接种乙肝疫苗，直至乙肝抗体具有保护效力。

10

问：专家您好，我怀孕4个月，产检发现乙肝大三阳，肝功能正常，未做DNA，有乙肝家族史，请问我现在该怎么办？

答：医院完善肝功能，HBVDNA，乙肝两对半定量，肝脏B超检查，评估是否需要治疗。重视母婴传播，包括宫内感染、围生期传播和分娩后传播。宫内感染发生率较低，主要是在分娩过程中婴儿因破损的皮肤或黏膜接触母亲的血、羊水或阴道分泌物等感染。剖宫产并不能降低母婴传播的风险。近年来乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用已显著降低了乙肝母婴传播，但仍有5%-10%的HBV表面抗原（HBsAg）阳性孕妇所分娩的新生儿发生免疫失败；新生儿一旦感染，90%以上会发展为慢性HBV感染。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。

NP-CN-TDF-PSP-，有效期至年5月

直播预告：

张文宏教授说：早上不许喝粥，家长要给孩子准备鸡蛋和牛奶，一定要吃高营养的、高蛋白的。那么怎么才能提高免疫力？蛋白质对人体到底有多重要？5月22日20：00，小五健康携医院增城分院营养科方晓茹医师带来精彩直播：双蛋白与人体免疫力！长按识别或扫码预约直播，医生在线答疑！