乙肝新闻来了有希望被第2代替诺福韦临床

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乙肝疾病是我国肝炎患者人数较多的传染性疾病，与肝癌有着直接联系，8成的肝癌患者病因系肝炎乙肝，乙肝肝炎治疗控制的及时得当很多患者一生无异，若不及时治疗肝炎病情持续恶化就会出现乙肝、肝硬化、肝癌的走向。

乙肝患者如果及时的治疗，可以减少肝脏损害。减少乙型肝炎转化为肝硬化肝癌的唯一方法就是坚持长期的抗病毒治疗。

乙肝目前治疗国内外最好的药物是替诺福韦二代，国内名为韦立得，是吉利德研发的最新的乙肝药物，可以帮助患者临床治愈乙肝，患者朋友们注意，仅为临床治愈，并不代表可以彻底治愈，研究表明，替诺福韦第二代治疗可减少或逆转肝纤维化/肝硬化。

在患有慢性乙型肝炎的患者中，通过替诺福韦第二代药物的治疗，乙肝病毒的长期抑制可导致纤维化和肝硬化的消退。许多人应该听说过第二代替诺福韦，但他们并不完全了解它。

想要了解第二代替诺福韦TAF，首先了解第一代替诺福韦TDF，根据临床研究数据，第一代替诺福韦TDF作为治疗肝炎的一线药物已有8年；98％的HBeAg阳性和99.6％的HbeAg阴性患者获得了病毒学应答并且未产生耐药性。但是，这种药物不是完美的，作为毫克/片剂的制剂，一些患者在长期治疗期间会出现肾脏损害和骨质疏松症。随着乙肝患者年龄的增长，并发症也随之增加。相比之下，TAF克服了TDF的这些缺点，并且TAF在维持高病毒抑制率的同时未发现耐药性。

TAF是一种新的核苷酸逆转录酶抑制剂。进入肝细胞后，药物水解为替诺福韦。替诺福韦然后被细胞内激酶磷酸化为具有药理活性的替诺福韦二磷酸。替诺福韦二磷酸通过HBV逆转录酶进入病毒DNA中，从而中断DNA链的合成。在96周的研究结果中，可以很好地证实TAF即使在高度抑制病毒的情况下也没有发现耐药性，并且肾功能和骨密度参数也未受到影响。另外，更换了接受TDF治疗的患者，当他们改用TAF时，并未出现耐药情况，并且转氨酶血清水平恢复正常，肾功能与骨密度也在24周开始改善。

替诺福韦第二代的优势在于其最低的耐药性，最小的肾毒性和较高的骨骼安全性。25mgTAF≈mgTDF，剂量的1/10可以达到与TDF相同的效果！并且显著改善了患者的骨骼、肾脏的各项指标，转氨酶恢复正常的患者比例也有了提升。TAF已证明可提高抗病毒功效并增强TFV向外周血单核细胞（PBMC）和淋巴组织的传播。肾脏安全性提高可能是由于降低了替诺福韦的血浆循环浓度，从而减少了骨骼和肾脏的暴露和损害，以及减少了替诺福韦的代谢。病毒抗逆转录疗法通常需要一直持续，因此从长远来看，降低毒性和提高疗效可以改善患者的预后并提高患者的依从性。

为什么抗病毒首选第2代替诺福韦TAF。

1、替诺福韦对慢性乙型肝炎（大三阳或小三阳）有积极作用；

2、临床耐药率和突变率均较低，并且临床中连续3年未见突变耐药性；

3、能对乙型肝炎病毒的表面抗原变为阴性，或滴度下降20％以上；

4、患者在服用该药物时意外怀孕时药物不影响胎儿，并已列入母婴阻断首选用药；

5、当与干扰素联合使用时，停药后的复发率较低，并且能够达到最高的临床治愈率；

6、停药后，如果病情复发，再次使用仍然有效；

7、几乎没有毒性和副作用，对肝病合并肾病仍可应用；

8、当出现其他抗乙肝病毒药物耐药后，可首选替诺福韦。

第二代替诺福韦在抑制乙型肝炎病毒的同时，TAF对肾脏和骨骼显示出更高的安全性。作为刚进入乙肝治疗指南的推荐药物，相信它一定能接受临床的考验，成为下一代乙肝首选用药。

西药抗病毒治疗，优点是有效性、易行性、安全性，可以使病毒数量明显下降。中药很大程度上是通过提高人体的免疫功能来杀灭病毒的，因此目前抗病毒的速度难以和西药相比。这就需要中西医结合治疗。

总结：采用辨证论证、中西医结合手段，在恢复肝功能，抑制病毒复制，促进乙肝病毒转阴，调节免疫功能，阻断或逆转肝纤维化等方面取得较好疗效。中医多靶点中药复方治疗结合西药治疗肝病效果良好。新冠这次的实践再次充分证明，中医药学这个老祖宗留下来的宝贵财富屡经考验，历久弥新，值得珍惜，它依然好使、管用，并且经济易行。

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