停抗病毒药时是一个逐渐减量的过程吗

2022-4-11 来源：本站原创浏览次数：次

对于慢乙肝患者人群来说，在抗病毒的治疗过程中，一定少不了核苷类似物的存在，它作为抗病毒药物，能有效抑制病毒复制，从而来达到体内检测不到病毒的效果。

几十年前在治疗慢性乙肝的过程中，因为抗病毒的治疗的效果尚未成熟，因为体内的乙肝病毒经常活动

经过十年到三十年，多数乙肝患者都进展为肝硬化晚期，有大量腹水、消化道出血等，更严重的是发生肝癌。

随着核苷类似物的上市，在阻止慢性乙肝的疾病进程方面，发挥了非常大的作用。但缺点是这类药物停药后复发率非常高。

导致病毒复发的3种情况

大三阳患者，经过核苷类似物治疗，转换为小三阳。

再用核苷类似物治疗一到两年，很多病人可以停药。但停药后不复发，或停药后五年继续保持稳定的几率不到五成。

患者认为自己没有任何不适，便自行停药了。这类患者一般都会复发。

治疗前是小三阳的病人，e抗原阴性，但病毒量高，免疫力相对较低。

通过抗病毒治疗后，能达到抑制病毒复制，稳定病情的效果。但停药以后，大部分病人也会复发。

复发后的病毒，会出现大量复制，等达到一定量时，此时患者很可能有生命危险。也就意味着，再次服用核苷类似物的话，乙肝患者就要面对着要长期用药的准备。

因此，我们在治疗过程中，除了抗病毒外，还需要考虑的是停药后如果使其不复发。

一般使用核苷类似物的疗程有多长？

单一使用核苷类似物、没有用免疫调节剂的患者，若是大三阳，一定要吃到e抗原转阴，即转换成小三阳。这个过程至少要一年以上。

然后再继续服药至少一年，最好是一年半到两年，然后可以停药。

对于小三阳的病人，病毒活跃，那治疗要求就比较高，需要达到表面抗原转阴，才能停药。如果表面抗原不转阴即停药，那复发的几率非常高。

这部分病人的用药疗程比大三阳者，就会更长。而其中面临的挑战是，很多病人无法坚持长时间的用药。

停药是一个逐渐减量的过程吗？

所有的乙肝药物治疗必须规范停药，那便是，达到了治疗目标后，再继续用药半年到一年，然后把所有的药停掉。

有些病人达到这个疗程时，可能距离治疗目标还有一段距离，此时医生可能会采取延长治疗，这是可以的。

但不要随意延长疗程，或者随意缩短疗程或者减药。特别是核苷类似物，有些患者在病情稳定后采取剂量减半的治疗方法，如核苷类似物吃一天停一天，这种方法很容易诱发耐药。

停药后要监测哪些指标？监测频率是？

停药以后非常重要的是监测三个指标：

一是病毒量；

第二是肝功能情况；

第三是免疫学指标。免疫学指标包括两方面，一个是表面抗原，一个是e抗原。这些也是用药过程中，每次复查需要监测的指标。

复查的频率，一般推荐治疗开始的前半年，每个月查一次，半年以后如果病情一直很稳定，可以两个月查一次，逐渐延长到三个月查一次。

我们建议不要长于三个月复查一次。停药以后的最初半年，最好一个月复查一次。

小结

最后，面对肝病，我希望患者有足够的耐心与之做长期的战斗。

现有的治疗方法能帮助病人有效控制这个疾病，可以让病毒测不出来，进一步实现免疫控制是有希望的，但过程比较长，而且每个人情况不一样，有些人需要很长时间，有些人比较短的时间就可以实现了。无论哪一种，都希望病人有耐心。

第二，希望患者能密切配合医生。第三，千万不要随便在外面看广告买药，尝试那些国内外药监部门都没有批准的药物，结果可能适得其反。