实现乙肝临床治愈,可降低患肝癌风险

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乙肝患者张先生，医院感染科肝病综合门诊复查，复查结果显示，他的乙肝感染已经实现了临床治愈，不仅乙肝表面抗原转阴，并且还出现了表面抗体，对乙肝病毒具有免疫能力。医院感染科是乙肝母婴零传播工程项目及乙肝临床治愈“珠峰”医院的具体实施专科。自开展“珠峰”项目至今，已有数十名乙肝患者获得临床治愈。临床治愈不等于根治该院感染科主任、主任医师何溪介绍，乙肝又被称为乙型肝炎，它主要是乙肝病毒感染导致肝细胞炎症的一种传染性疾病。目前，我国感染人数最多的肝炎病毒仍然是乙肝病毒，据相关数据显示，我国目前有乙肝病毒感染者约万人，需要治疗的大约有万到万人。乙肝病毒主要以母婴垂直传播、血液传播、高危性行为等3种方式传染，它进入人体肝脏后，会在肝细胞核形成共价闭合环状DNA（也就是cccDNA），寿命长约14年，性状十分稳定，关键是可整合到肝细胞染色体基因组，成为人体基因的“一分子”，源源不断产生病毒，极难根治。乙肝不仅会传染还会让肝细胞反复出现炎症、纤维化，导致肝硬化、肝癌的发生，急性发作还有可能引起肝细胞短时大量坏死导致肝衰竭，危及生命。“过去，乙肝是被普遍认为无法治愈的，会终生携带病毒。”何溪提到，随着研究的深入，年中国《慢性乙型肝炎防治指南》首次提出“临床治愈”概念，一旦获得临床治愈，肝癌风险大幅度下降，抗病毒药物也有望停用，患者可获得与正常人一样的健康生活。何溪介绍，临床治愈，也称功能性治愈，即停止治疗后仍保持HBsAg阴性（伴或不伴抗-HBs出现）、HBVDNA检测不到、肝脏生物化学指标正常。“临床治愈不等于根治，不是‘完全治愈’。”何溪说，临床治愈患者仍然可检测到肝脏整合HBVDNA或cccDNA，而完全治愈者肝脏整合HBVDNA或cccDNA被清除。cccDNA是慢性乙肝持续感染的元凶，作为病毒复制的中介，其在宿主肝细胞核内以微染色体的形式存在，但目前的医疗技术仍无法彻底清除共价闭合环状（ccc）DNA，达到慢性乙肝的彻底治愈。不是每个患者都应该追求临床治愈为什么要实现乙肝临床治愈？何溪解释，在我国，超八成肝癌与乙肝病毒感染有关，早诊早治至关重要。有关数据显示，未抗病毒治疗、抗病毒治疗和达到临床治愈的乙肝患者，5年肝癌发生率有很大差别，临床治愈的慢性乙肝患者肝癌发生率仅0.6%—1.88%，远远低于前两类人群。乙肝治疗的长远目标是将肝癌的发生风险降低至最低，乙肝病毒经过口服非核苷类似物治疗后，随着乙肝DNA被控制，从长远看来，肝癌的发生风险大大降低，但相对于普通人群，肝癌的发生风险仍高，目前有很多国内外的研究证实，乙肝表面抗原定量（HBsAg）越高，肝癌的发生风险越高。HBsAg高水平患者肝癌的发生率显著高于HBsAg低水平患者，以iu/ml为分界线时，高水平组的肝癌发生率是低水平组的4.99倍，以0iu/ml为分界线时，为2.46倍。另外有研究表明，无论基线HBsAg水平是多少，只要治疗过程中有下降，肝癌的发生风险即可降低。有8项研究证明，HBsAg清除后患者患肝癌的风险基本等同于普通人群。慢性乙肝治疗目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒HBV的复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿期、原发性肝细胞癌和其他并发症的发生，从而改善患者生活质量，延长生存时间。目前，治疗乙肝的药物主要有口服抗病毒药和干扰素两大类。其中，乙肝抗病毒治疗是治疗乙肝比较重要的一步，也是最核心的一部分。因为只有长期抑制或者清除乙肝患者体内的病毒，乙肝病毒才能长久稳定，才能阻止病情发展，减少肝硬化及其并发症的发生。“在抗病毒治疗基础上，对于优势人群，可以尝试联合干扰素这类免疫调节剂进行临床治愈治疗，追求更好的疗效。”“但不是所有乙肝患者都能实现临床治愈，也不是每个乙肝患者都应该追求临床治愈。”何溪介绍，乙肝患者的病情发展通常会经历四个阶段，免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期。在这四个阶段中，免疫清除期是提高乙肝转阴概率的关键阶段。另一方面，如果是严重肝硬化不适合打干扰素的患者，核苷类抗病毒治疗时间短、乙肝表面抗原定量检测iu/ml、乙肝“大三阳”的患者，追求临床治愈，成功率较低。这几类患者可先服用看病毒药物达到目标值后，再考虑联合干扰素治疗追求临床治愈。“达到临床治愈后，仍需进行规律随访。”何溪说，虽然治疗可以将乙肝表面抗原转阴，但在临床治愈后的半年内患者需要定期随访，对肝脏进行严格监测，而且还要制定长期随访方案，动态掌握病毒及肝脏情况。长期饮酒容易让肝细胞变性乙肝患者在生活中不注意良好生活方式，想要只通过药物治疗而恢复到完全健康状态，还是比较难实现的。所以乙肝患者在生活当中要注意以下几点，以防引发肝癌，造成遗憾发生。不要喝酒、抽烟。要注意戒酒戒烟，不要给肝脏过大的负担，肝主要是负责解毒的，酒精进入人体之后，需要经过肝脏解毒之后才能排出，长期饮酒容易让肝细胞变性，甚至坏死。而抽烟对人体所有的器官都是有影响的，烟草中含有多种有毒的化学物质，都可以加重肝功能的损害，还会抑制肝细胞的再生与修复功能。长此以往，会使肝细胞炎症坏死，肝功能不断减弱，造成病变。不要过分劳累及熬夜。过度劳累至体力不支，会影响到肝脏的供应，一旦肝的抵抗力慢慢变弱，乙肝病毒就会疯狂地复制，病情也会越来越严重。充分的休息与睡眠是肝炎患者的基本保健之道，肝细胞的修复只有在深度睡眠时才有效地进行，只要平常觉得精神饱满，或是活动后不觉得累，就达到了充分休息的状态。运动娱乐要适当。肝炎患者可采取适度、缓和、有氧的运动，如：走路、骑脚踏车、游泳、打球等，每天运动30分钟即可。可增加免疫力及身体的耐受力，保持轻松的心情。陈之瑜刘秋宜通讯员彭可明点击图片，一键报料↓↓↓陈之瑜；刘秋宜南方报业传媒集团南方+客户端