你问医答刘志华乙肝小三阳有没有一定的

白癜风资深专家联袂亲诊 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171128/5882570.html

·刘志华·

医学博士，副教授

副主任医师，硕士研究生导师

医院感染内科广东省医学会感染病学分会委员

-年在美国纽约州WadsworthCenter做访问研究。主持国家自然科学基金、“十三五”国家科技重大专项课题各一项，在JViralHepat,JMedVirol,JHepatology,ToxSci等学术刊物上发表多篇研究论著。

医疗特长：擅长急慢性肝炎、肝硬化等各种肝脏疾病的诊治，尤其是病毒性肝炎的抗病毒治疗、母婴阻断以及妊娠期肝炎的治疗与管理。

研究方向：主要研究乙型肝炎病毒母婴传播的阻断方案、乙型肝炎抗病毒治疗的个体化诊疗方案以及乙型肝炎抗病毒疗效的预测因素等方面的研究。

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问：医生您好！请问下我之前吃阿徳福韦酯没有副作用，后来别的医生建议我换替诺福韦旨吃，说替诺福韦旨副作用少！这样换药真的副作用更少？对疗效有影响吗？

答：跟阿德福韦酯相比，替诺福韦酯抗病毒作用更强，对肾脏的副作用更小，而且替诺福韦酯是国内外指南推荐的一线抗病毒药物，而阿德福韦酯属于二线药物，随着一线药物的普及，现在的使用越来越少。因此，您的医生的建议是正确的。

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问：专家您好：我服拉米夫定片已四年，病毒和肝功都正常，有医生说换药，也有医生说不用换，如换，应换恩替卡韦还是替诺福韦酯？听说替诺福韦酯对肾有副作用，我很迷茫，谢谢！

答：拉米夫定是临床上使用的第一个抗乙肝病毒的核苷类似物，由于耐药发生率高，现在已经很少使用了。您用了四年，没有出现耐药，是很幸运的。考虑到以后仍然存在耐药的可能性，建议您换用指南推荐的一线抗病毒药物，恩替卡韦或者替诺福韦酯。这两个药都可以选择，因为您尚未出现拉米夫定耐药，可以选择恩替卡韦继续抗病毒治疗，定期监测。

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问：医生您好，我有乙肝，又有胆结石，胆结石发炎有什么症状，什么情况胆结石会发炎，会不会影响大三阳肝炎？谢谢！

答：胆结石引起胆囊炎发作时会出现腹痛、发热，也可能会有黄疸，在胆结石造成胆管梗阻的情况下胆囊会发炎，在这种情况下对肝功也会产生一定程度的影响，但是不同于乙肝病毒造成的肝炎。

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问：专家您好！我一朋友，33岁，男性，发现小三阳病史2年，每四个月规律复查肝功能，乙肝DNA，之前病毒一直都是10的三次方，这次五月份查的变成了10的四次方，是1.12乘10的四次方，肝功能是正常的，凝血功能，甲胎蛋白均正常，血常规提示白细胞3.64乘10的九次方。想问问你需不需要吃药治疗？能要孩子吗？如果服药期间，是不是就不能要孩子？

答：现在肝功能是正常的，可以暂时不治疗，继续观察，在此期间可以生育。如果需要服药治疗，建议首选替诺福韦酯，在替诺福韦酯治疗期间，也可以要小孩。

由于白细胞提示偏低，需要鉴别是否有肝硬化早期表现，建议结合其他临床检查，同时检查肝脏B超/CT/MR，以及无创肝硬度检查，如果存在肝硬化，只要DNA阳性就需要立即抗病毒治疗。

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问：医生，您好！发现乙肝小三阳4年多，检查过，肝功正常，乙肝DNA正常。医生说不用治，乙肝小三阳有没有一定的几率不治而愈？

答：乙肝小三阳有出现自发的HBsAg清除的，但是自发清除率非常低，而且发生自发清除的病人，HBsAg的水平都很低，比如小于10IU/ml。

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问：专家您好，我小三阳，谷草，谷丙转氨酶，分别49,82,异常，吃保肝药复方苷草酸苷胶囊两月降回正常值，但半年后又升高，是不是肝脏炎症反复，B超肝胆胰脾正常，病毒量4.68乘以10的4次方，医生建议我抗病毒治疗，但我怕一吃就要终生服药了，而且我还想要二胎，如果吃了抗病毒药会不会影响胎儿，我是男的，才31岁，谢谢医生！

答：根据您提供的信息判断，现在已经处于肝炎活动期，需要进行抗病毒治疗，才能控制肝炎活动，抗病毒药物是需要长期服用的，就像高血压、糖尿病患者长期用药控制一样。当然也有一小部分患者如果达到停药标准是可以停药的。数据表明长期用药可以有效控制肝病进展和肝癌的发生，如果目前处于活动期，不进行抗病毒治疗，肝细胞持续破坏，会导致肝病进展，最终造成肝硬化甚至肝癌。如果有生育计划，建议首选替诺福韦酯进行抗病毒治疗，因为替诺福韦酯对生育有良好的安全性数据。

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问：医生您好，我年查大三阳病毒量10的8次方。从十六岁发现经过吃药干扰素治疗二年后。变成小三阳。年复查病毒量低于，彩超，肝功能正常。四月份又复查病毒量低于有点增高，彩超肝功能都正常。请问医生我现在是处在什么样的阶段呢。要不要吃药了呢，个人比较排斥吃药。求解，谢谢！

答：经过治疗，现在是小三阳，处于非活动的状态，在这种状态下，病毒载量会有一定幅度的波动，暂时不需要治疗，继续观察肝功和病毒载量的变化，只要肝炎不活动，就先不用吃药。但是需要注意定期复查。

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问：医生您好，肝硬化失代偿期2年了会逆转吗？一直抗病毒治疗。

答：肝硬化失代偿经过两年的抗病毒治疗，可以减少肝硬化并发症的发生，部分患者有可能转为代偿期的肝硬化，从而使肝硬化的病情趋于好转。前提是DNA控制在检测下限以下，最好是采用高精试剂盒检测依然是阴性的。

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问：医生您好，疫苗的有效期是多久？打完三针，检查有抗体，那么多久后需要再打呢？是不是有了抗体就百分之百不会感染乙肝了？

答：接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs＜10mIU/ml，可给予加强免疫。完成0-1-6的疫苗接种后，产生保护性抗体（anti-HBs）就意味着具有针对乙肝病毒的免疫力了，一般不会感染乙肝病毒了。如果乙肝病毒发生变异的情况下，也还是存在感染的可能性，当然，这种情况是非常罕见的。

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问：专家您好，病毒携带20年，小三阳，每半年体检一次。之前都是肝功能正常，DNA在3次方到7次方之间徘徊。最近两年B超发现其他还是正常但肝弥漫性病变，医生要求开始抗病毒，服用了2个月的替诺福韦。问：1.肝弥漫性病变严重吗？是肝纤维化或肝硬化的前期吗？2.抗病毒是不是抗早了？（我今年40岁）。

答：B超发现肝脏弥漫性病变，建议做一下腹部CT以及无创肝硬度检测，了解肝脏的硬度和脂肪含量。如果确实存在进展期肝纤维化的情况，那就应该进行抗病毒治疗了。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。

NP-CN-TDF-PSP-有效期至：年7月

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