想生二胎担心医院医生来

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二胎政策放开后，不少家庭都有生育二胎的想法，如果是患有乙肝的家庭，备孕二胎要更小心。对于乙肝母亲来说在怀孕时，由于新陈代谢的增加、内分泌改变等，容易出现肝功能的异常，患上妊娠合并肝炎，影响母体和婴儿健康。肝炎病毒携带者要备孕二胎前，医院做相关检查和专业咨询，看身体是否适合怀孕，是否需要先进行药物治疗。下面我们就聊几个患者就诊时常

“大三阳”、“小三阳”

能怀孕吗？

一般情况下，“大三阳”往往提示体内病毒复制比较活跃，但是并非“大三阳”就表示疾病很严重，“小三阳”就不严重。病情的轻重要看肝功能检测情况、病毒载量和患者症状。HBV感染女性孕前应评估肝脏功能，肝功能始终正常的感染者可以正常妊娠。肝功能异常者，暂时不宜怀孕，经治疗恢复正常后，停药6个月以上复查肝功能正常则可怀孕。乙肝“大三阳”和“小三阳”患者，只要符合上述肝功能的标准，是可以怀孕的。

我是乙肝患者

一直吃抗病毒药，

应该怎么怀孕呢？

对于一直口服抗病毒药的女性，怀孕前应该在肝病科医生的指导下，换用一些安全的药物；有些患者还要做基因检查，看有没有耐药的发生。这个患者建议把拉米夫定或阿德福韦酯换掉，服用这个药期间是不建议怀孕的，可以结合肝病科检查的情况换成妊娠期B类药物,如替诺福韦、替比夫定等等。

乙肝妈妈能生出

健康的孩子吗？

母婴传播风险取决于母亲HBeAg是否阳性，HBV病毒载量的高低。HBeAg阳性或者HBVDNA阳性的妇女传染性更强，因为其血液中HBV病毒载量更高。目前中国的乙肝病毒感染，约一半来自母婴传播。控制好高危乙肝妈妈的病情，降低病毒复制水平，可以降低母婴传播的风险，同时在分娩过程中通过做好疫苗接种和防护乙肝妈妈也完全有可能生育出健康宝宝。

什么是乙肝的母婴垂直传播？怎么做防护？

垂直传播是指由乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的孕产妇，在妊娠和分娩的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，引起婴儿乙肝病毒感染的过程，称为乙肝的母婴传播。

孩子出生后24小时内（最好12小时）注射乙肝高效免疫球蛋白，剂量应大于等于IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母乙型肝炎疫苗，1个月和6个月时分别接种第二针和第三针乙肝疫苗，可显著提高阻断乙肝的母婴传播的效果，实行母婴阻断措施后是可以接受母亲哺乳的。

母亲健康，父亲患有乙肝，这种情况需要注意什么呢？

父儿之间的乙肝病毒传染只发生在出生之后，经常是通过微量血液传播，常常自己并不觉察。譬如刮胡须外伤，微量血液污染了胡须，粗硬的胡须去亲新生儿的嫩脸，新生儿只注射过乙肝疫苗、还没有产生表面抗体，有可能会经极轻微的损伤而感染。不觉察的微量血液、甚至破损处不见红、只有一点点渗出的液体，如果是8次方copies/ml(1毫升血液有几个亿的病毒),沾染玩具或家具，乙肝病毒可以在体外存活1个多月。幼儿常磕磕碰碰而受微小外伤，如果接触了这一玩具或家具，就会造成间接感染。如小儿有湿疹、疮损、溃疡或糜烂，可能接触由父亲血液或含血的体液污染的物体，更容易感染。

有些孕妇是在孕检时才发现自己患有乙肝，为什么会出现这种情况，这种情况还能生吗？

除了急性乙型肝炎患者和慢性乙肝病情反复时会有恶心、呕吐、黄疸等消化道症状和体征，大多数HBV携带者和部分慢性乙型肝炎患者是没有明显的症状的，自己不易察觉。婚检取消后，很多孕妇在孕检时才发现自己患有乙肝。这部分孕妇孕期要尽早完成肝脏功能、病毒水平的评估，接受正规的孕期管理，绝大部分孕妇是可以顺利度过孕期和分娩期的。

于慧杰，女，主治医师，医学博士，毕业于湖北中医药大学。于年至年期间，医院脾胃病科（湖北省重点专科）医院肝病科（国家重点专科）临床实习及从事课题研究工作。先后参与国家自然科学基金、国家中医药管理局资助课题等多项课题的研究，主要研究方向为慢性乙型肝炎睡眠障碍的机制与治疗、非酒精性脂肪肝的发病机制与中医药治疗、从肝脾论治慢性病毒性肝炎的免疫机制等。近年来在专业核心期刊以第一作者发表学术论文十余篇，另在学术会议及中国中医药报发表论文若干篇。

擅长中医药防治脾胃疾病（功能性消化不良、胃食管反流病、慢性胃炎）、肝胆疾病（慢性乙型肝炎、脂肪肝、肝硬化）。

乘车路线：市内公交：2、51、58、76、89、96、、、、、、、、、路医院（原市八院）下车即到（自火车站往北米路东即到）