肝功能转氨酶高了,一定是乙肝发病了

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从事肝病网络问诊也有几年时间，与面对面问诊有很大区别，要求问诊信息要更加详实，并且保证被问诊者的回答与真实情况一致。在问诊过程中，也曾经出现过很多次的“乌龙”事件，依据被问诊者的回答去评判病情，很容易导致病情的误判。其中，乙肝病毒携带者与慢乙型肝炎最容易出现误判和错误诊断。两对半定量来自湛江的梁女士就自己的病情向我们进行咨询。根据梁女士描述，自己是乙肝病毒携带者，最近一次检查病毒量高，当地医生让服用恩替卡韦进行抗病毒治疗，由于担心吃药停不下来，特意询问目前要不要抗病毒治疗。如果根据梁女士的描述，我们首先怀疑的是当地医生的诊疗方案，如果单单依据病毒量高就采取抗病毒治疗措施，是存在乙肝的过度治疗之嫌的。为了进一步核实信息，我们让梁女士提供了在当地的检查结果。当梁女士提供了具体的检查结果后，我有些惊讶。hbv-dna定量值为6.6E+07IU/ml，乙肝两对半定量提示为大三阳，肝功能谷丙转氨酶69IU/ml，谷草转氨酶43IU/ml，B超提示存在轻微弥漫性病变。我们通过化验单的情况来看，虽然不能完全判定其乙肝已经发病，但是用“乙肝病毒携带者”去描述自己的病情肯定是不恰当的。由此可见，当地医生建议的抗病毒治疗方案或许是恰当的。脂肪肝彩超造影示例当然，乙肝大三阳是否发病，也不能单单从一次的肝功能检查结果去判定，单次肝功能转氨酶偏高也并非意味着乙肝的发病。慢乙肝病毒携带者，当出现肝功能转氨酶偏高，结合肝脏B超以及其他检查结果无法明确免疫进展时，一般建议间隔7-15日再次进行肝功能的复查，同时排除由于脂肪肝以及生理因素导致的转氨酶指标升高。脂肪肝以及生理因素导致的转氨酶含量升高，与乙肝发病免疫进展导致的肝功能转氨酶含量升高有不同的特点，其治疗的方法也有明确差异。梁女士根据我们的建议，15日以及30日后分别做了两次肝脏方面的详细复查，通过复查结果我们发现　　两次肝功能复查结果依然提示转氨酶偏高，hbv-dna定量值无明显变化，肝脏彩超结果造影检测呈现均匀性中度脂肪肝特点。综合判断为非酒精性脂肪肝导致的转氨酶含量持续升高，根据转氨酶数值变化特点，三次检查结果无明显增加，不符合免疫活跃进展特点。诊断建议，暂不采取抗病毒治疗，首先对脂肪肝进行康复治疗。正常的腹部超声提示针对脂肪肝的治疗持续3个月的综合治疗，并改善梁女士的饮食结构，脂肪肝超声特点消失，转氨酶恢复正常，乙肝两对半定量检查结果、hbv-dna定量结果无明显变化，确定治疗方案有效。所以，从最终诊断结果来看，梁女士虽然对病情描述有所误差，但是最终的结果诊断为脂肪肝，而并非乙肝发病，并非需要进行抗病毒治疗。近年来，慢乙肝病毒携带者合并脂肪肝的情况呈现上升趋势，给乙肝是否发病的诊断带来了一定的难度，容易造成抗病毒治疗的提前，需要临床肝病医生做好病情诊断。不过，乙肝与脂肪肝可相互作用，如果脂肪肝持续进展，也可能诱发肝脏特异性免疫进展，导致乙肝发病。临床上，乙肝合并脂肪肝的治疗难度远远高于单一病种的治疗。所以，慢乙肝病毒携带者，一旦发现肝功能转氨酶偏高，需要做到科学诊断，及时治疗。