对ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者

1.消炎降酶类

急性乙型病毒性肝炎是自限性疾病,消炎降酶药物能缓解症状。消炎降酶药物对慢性乙型病毒性肝炎可暂时稳定病情。晚期肝硬化和肝功能衰竭病人,除少数能进行肝移植,消炎降酶和辅助治疗是重要的治疗措施。常见的消炎降酶药物有联苯双酯、双环醇、甘草酸、苦参碱。

抗炎保肝治疗是大三阳综合治疗的一部分,并不能取代抗病毒治疗。对alt明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者,在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物。

后者的优点是口服给药,抑制病毒作用强,不良反应少而轻微,可用于肝功能失代偿者,其缺点是疗程相对不固定,hbeag血清学转换率低,疗效不够持久,长期应用可产生耐药变异,停药后可出现病情恶化等。

3.免疫调节治疗

免疫调节治疗是慢性乙型病毒性肝炎治疗的重要手段之一,但目前尚缺乏乙型病毒性肝炎特异性免疫治疗方法。由核苷(酸)类药物治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验获知:仅用抗病毒药物,即使已清除病毒至不能检出,结果仍不稳定。

这是一类参与肝脏生理活动的化合物,肝病时可能减少,为此要给予补充。如谷胱甘肽、硫普罗宁、必需磷脂、水飞蓟素、肌苷等。“护肝”药物的含义并不明确,肝脏生理代谢中需要的物质被用做“护肝”药。

2.护肝药物

不宜同时应用多种抗炎和保肝药物,以免加重肝脏负担及因药物问相互作用而引起不良效应。

目前国内外公认有效的抗hbv药物主要包括干扰素类和核苷(酸)类药物,并各有其优缺点。

4.抗病毒治疗

临床医生应根据自己的专业知识和临床经验,在综合考虑患者具体病情及其个人意愿的基础上,确定个体化的治疗方案。(责任编辑:杰瑞)

免疫治疗有可能持久抑制病毒复制,从而有希望耗竭cccdna,最终能获得完全效应。然而,除干扰素有肯定、但不很高的效应外,其他免疫调节剂临床应用远非理论所预期的效果。

然而,药物经吸收代谢后在体内未必仍是原来物质,未必仍有同样的作用;且体内代谢过程极其复杂,加强和抑制其中一个环节,难以预知其最终结果。

前者的优点是疗程相对固定,hbeag血清学转换率较高,疗效相对持久,耐药变异较少,其缺点是需要注射给药,不良反应较明显,不适于肝功能失代偿者。

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