乙肝病毒携带者年龄较大为什么需要抗病毒

　较老年龄的慢性乙肝病毒携带是怎样感染的?

　　我国绝大多数的慢性乙肝携带者，乙肝病毒是在婴幼儿时期感染的。慢性乙肝携带结束的中位数，男性在45岁、女性会较年轻一些，本文所谓‘较老年携带者’指的是超过这一年龄的乙肝病毒携带者。因为携带的年龄越大，感染时的年岁应该越幼小，台湾保险部门有比较完整的全岛人群的健康档案，有几篇分析报告，认为极大多数较老年携带者是“大三阳”高病毒水平的携带母亲在宫内传染给胎儿的。

　　较老年龄的慢性携带状态为什么还迟迟不消失呢?

　　为什么多数乙肝“大三阳”的慢性携带者不发病，因为他们的免疫耐受性很强。“免疫耐受性”最简单的理解是与乙肝病毒‘和平共处’不发生肝炎。一般而言，年岁越小的携带者免疫耐受性越强，即使血清病毒水平很高也不发病。

　　大家知道：越是幼小年龄感染，免疫耐受性就越强。所以较老年慢性携带者是在婴幼儿期感染的，宫内感染的许多人会成为较老年慢性携带。

　　较老年慢性携带者又有什么特别的呢?

　　前面说过：一般意义的慢性携带是健康人;严格的医学定义叫做慢性无症状携带，就是说还是有极轻微的病变。

　　较老年慢性携带已经经历了几十年，即使是非常轻微的病变、经过几十年的累积，也可有不轻的肝纤维化，发生肝硬化和肝癌的在这一群体中最多。

　　所以，当前的专家共识：肝功正常的“大三阳”慢性携带、超过60岁必须抗病毒治疗;肝功正常的“小三阳”慢性携带、精确定量病毒达到5次方copies/ml是初诊肝炎的红线，须加至少1个权重因素才可确诊肝炎，40岁是其中的1个权重因素。(亚太、欧洲、美国等肝病学会的《乙肝指南》规定的年龄稍有不同)。

病例分析：

　　-05-05

　　我母亲55岁，以前没查过，最近偶然体检，查得hbvdna10的4次方，小三阳,但是肝功、B超都是好的，3个月后复查，还是这样子。请问这种情况，是否需要抗病毒治疗?-05-05

　　55岁，“小三阳”，2次HBVDNA是4次方(可能不是精确定量，没有单位)，虽然肝功正常，也需要抗病毒治疗，可长期服国产恩替卡韦。

　　-05-18

　　我有大三阳30多年了，今年50，去年出现肝功不正常，还感染了戊肝，住院一个多月，胆红素也超了，病毒是，通过治疗，现在基本都正常，就是本人感觉有时还是比较困，出院时医生要我吃抗病毒我没有接受，到现在医生建议我做肝刺，做完再决定抗病毒，我有点犹豫，不知可要做或者可用抗病毒?

　　不清楚病毒数是什么意思?50岁、如果病毒超过3次方iu/ml，即使肝功正常，也应该长期服用恩替卡韦。因为乙肝病毒绝大多数是在婴幼儿时期感染，虽然只是慢性携带，近半个世纪日积月累，很可能有些纤维化，你的人生道路稍过一半，还是抗病毒治疗的好。