科普乙肝知识求散布浅谈抗病毒医治3

科普乙肝知识求散布浅谈抗病毒医治3

浅谈抗病毒医治3、核苷类药医治的计划安排(-09-:56:02)转载▼

标签：核苷类药抗病毒医治杂谈　　分类：浅谈

患者如果选用核苷类药医治，只要安排适合绝大多数都会有效：医治后几个月肝功会正常、几个月病毒会转阴、“大三阳”可能几年后才能清除，关于医治效果可以算准七、八成。第一年你要花多少钱，第二年花多少、以后每一年花多少，你自己最少可以算出九成。只有一件算不准，不知道什么时候停药才不会复发。

慢性乙型肝炎的患者要抗病毒医治，当前最大的问题是：（1）认识有误区；（2）医治不规范。构成这样的局面缘由很多，从患者来讲，自己不想学一点乙肝的基本知识，把一切付托给医生，绝大多数医生是负责的，但健康是你最切身的利益，钱要你花，你能对自己不负吗？

你为何要抗病毒医治？

许多慢性乙型肝炎是体检时意外发现的，可能已病了多时，你并没有多少痛苦。既然没有痛苦，为何急于抗病毒医治呢？

慢性乙型肝炎如果不规范的抗病毒医治，大约有40%的患者最后会转成肝硬化；肝硬化再不抗病毒医治，大约每一年有1%～4%的患者会转成肝癌。

实际上，抗病毒医治的目的主要是控制病情发展，预防产生肝硬化和肝癌。

有些友要求很高，想要除去“小三阳”、治愈乙肝。对“大三阳”肝炎用长效干扰素医治有效的患者中（注意：不是所有接受派罗欣医治的患者），“治愈”的概率是5%～8%；普通干扰素是1%～3%；我用核苷类药10年，“治愈”的不到10人。对“小三阳”肝炎用长效干扰素医治有效的患者中，“治愈”的概率是10%。

“大三阳”肝炎抗病毒医治有效的标准有3条：病毒转阴；“大三阳”转为“小三阳”；肝功正常。“小三阳”肝炎抗病毒医治有效的标准有2条：病毒转阴和肝功正常。

除去“小三阳”的“治愈”，固然比上述“有效”标准提高了一个台阶，在绝大多数情况你不需要耽心乙肝复发，也不太可能发展为肝硬化和肝癌了，但并不能认为你肝细胞里的乙肝病毒已彻底清除了。我门诊已累计有一百多人治愈，其中因饮酒、用激素等缘由有10%又下台阶成为“小三阳”携带者。

实际上乙肝病毒是很难彻底清除的，我们寻求的是有效避免肝硬化和肝癌，消除“小三阳”可遇而不可求，用核苷类药的可能性更小，长治久安才是抗病毒医治的根本。

用核苷类药医治有甚么要求？

选择核苷类药医治必需要接受2条要求：

1、长治久安：迄今核苷类药医治还没有明确的疗程。国外的《乙肝指南》规定：“大三阳”转为“小三阳”后延长1年可以停药，复发后再治。国内的《乙肝指南》参照国外规定，但我国乙肝患者的感染基础不同、国情也不相同，只延长1年极大多数患者将会复发，有10%的患者停药后产生病情急性加重，在肝硬化的患者可能发生灾难性的结果。当前按上述转“小三阳”后延长1年停药后不复发的患者还比较少。你以后肯定能停药，但什么时候能停药要与医生商讨后个别化处理，原则是：长治才能久安。

2、定期检查：由于需要长时间医治，最重要的就是要避免耐药，这就必须规范用药和定期复查。由于绝大多数患者用核苷类药医治都会有效，不规范服药和不定期检查就成为许多患者的通病，大多数患者的耐药因此而产生。

“大三阳”肝炎怎样计划？

首先，需要一些必须的资料：谷丙酶升高有多长时间，HBVDNA有几次方，“大三阳”还是“小三阳”，有没有肝硬化等。了解这些是准确制定医治计划的基础。

我把全部医治期分为三个阶段：

1、第1年，清除复制病毒阶段：病毒变异才能耐药，而变异都是在病毒复制进程中产生，所以要避免耐药，最要紧的是尽快下降病毒水平，必须在6～9个月、最迟在1年内必须使血清病毒转阴，就会大大减少耐药的产生。

如果你的HBVDNA有7次方以上，要用作用最强的药，可以选择博路定，如果你不宽裕，用替比夫定也可以。

如果你病毒只有5～6次方，也可用拉米夫定，但耐药率1年有20%，需要与阿德福韦适用。如果医治到9个月病毒还没有转阴，需要把拉米夫定换为替比夫定，抗病毒活性加强了，但替比夫定的耐药性是延续拉米夫定的，也与阿德福韦适用较好。

阿德福韦的抗病毒活性最低，除非你的病毒水平非常低，一般不适合在第一年单药运用。

2、第2～4年，清除“大三阳”阶段：第1年清除病毒后，“大三阳”成了一顶空帽子，对健康影响不大。每一年“大三阳”消失的只有两成多一些，不同档次的核苷类药清除“大三阳”的效力相差有限。

这1阶段需要3、4年，一般可联合用拉米夫定和阿德福韦，由于换药的时候病毒已转阴，所以3、4年内，出现耐药的非常少。

“大三阳”清除后，有的转为“小三阳”，有的只是“小二阳”，E抗体还要过一段时间才会出现，“小二阳”不如“小三阳”稳定。

3、“小三阳”后，保持巩固阶段：才到“小三阳”，其实病毒还在复制，只是很少而难以检出，但停药还会复发。即便病毒复制非常少了，如果肝内的病毒没有耗竭，还是有复发的可能性，所以必须有一个保持巩固的阶段。

由于病毒复制已很少，选择核苷类药没必要很强，但用药的时间可能还会较长，耐药性必须很低，价格要尽量便宜，阿德福韦（代丁）最适合了。

关于什么时候能停药，还没有定论，以后我们专题来讨论。

按这样的计划你能得到甚么效果？要花多少钱？

举一个典型的病例：“大三阳”肝炎，病毒7次方，谷丙酶高过、升高已半年。

第1年用恩替卡韦，大概3个月肝功正常，6～9个月病毒转阴。第2～4年用拉米夫定加阿德福韦，只要你不饮酒，肝功和病毒水平延续正常，最后“大三阳”转为“小三阳”。以后改用阿德福韦单药，一般需要3年以上。符合上述效果的最少有八成的患者。

恩替卡韦1年的药费是元，第1年需要每3个月检查肝功和HBVDNA定量，1年4次，还要做1次B超和甲胎蛋白，全部检查费是元。第2～4年贺普丁加代丁每个月药费元，1年元，检查肝功、肾功和HBVDNA6个月1次，B超和甲胎蛋白1年1次，检查费每一年元。第二年后每一年药费和检查费总计元。“小三阳”以后每个月用代丁药费元，每一年药费和检查费元。固然全部费用加起来也很惊人，但分月支付只有几百元。另外，停用实际无用的药也可以勤俭很多钱。

“小三阳”肝炎怎样计划？

“小三阳”肝炎大体上与上面说的一样，由于是变异病毒引发，特别容易复发，更需要长时间保持医治，如果是肝硬化患者，不要停药比较安全。

“小三阳”肝炎中隐藏了少数肝硬化，核苷类药医治中肝癌的发生率大大下降，但还有很少数会产生肝癌。所以用核苷类药医治患者的常规，每6个月都要检查B超和甲胎蛋白。

骆抗先

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注：

文章是骆老09年的，药价目前已没这么高了，恩替卡韦60元一盒7颗，拉米夫定50元一盒14片，阿德35元一盒10片。截止年元月的价。

骆老今天给火把哥的回复真是太让我太感动了，整个过程以下：

武汉李聪新浪个人认证回复骆抗先：我在

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