乙肝大三阳小三阳需要治疗吗

对于大三阳或小三阳人群，需不需要治疗还要参考病人肝功能的变化，就是转氨酶的变化，还要看病毒复制的程度，就是HBVDNA的量。因为肝功能间接反应了肝脏的炎症状况，肝功能正常说明肝脏没有炎症。尽管感染了乙肝病毒，但病毒和人体之间是和平共处的，这种情况医学上叫做免疫耐受，就不需要治疗。不少乙肝病毒携带者盲目投医，胡乱用药，结果往往事与愿违，不仅浪费金钱，而且可能导致肝肾功能损害和病毒耐药。但大三阳和小三阳人群对周围人还是有威胁的，因为有传染性，所以对这种人从事的职业是有一点限制的，比如说餐饮业、旅游的限制是需要的，但不需要治疗。

另外还要参考体内病毒复制的程度，以及转氨酶的情况，如果转氨酶在正常值（40）的两倍以上，就应该考虑进行抗病毒治疗。另外，e抗原阳性和e抗原阴性对HBV-DNA水平的要求也不一样。对e抗原阳性的大三阳者一般希望HBV-DNA在10的5次方以上，这是最好的治疗时机，而e抗原阴性的小三阳者只要在10的4次方就需要抗病毒治疗了。

从我们现在治疗的目标和策略来看，无论是e抗原阳性还是e抗原阴性的慢性乙肝，治疗的总体目标希望通过长期、持续的抑制乙肝病毒复制，这样可以达到减轻肝脏病理炎症坏死的目的，肝功能能够恢复正常，这是我们一开始希望达到的，当然长期的目标是要阻止病人演变到肝硬化或者肝癌。

乙型肝炎抗病毒治疗在什么情况下可以停药？

对e抗原阳性的慢型乙肝，经过治疗DNA转阴了，肝功能正常了，e抗原转阴了产生e抗体，达到这样的情况下我们巩固治疗半年到一年，就可以停药了，当然这种病人停药以后观察一年到两年以上，80%的病人都可以很好的稳定，所以e抗原的血清学转换这个是我们非常重要的要求，比DNA的转阴意义更大。疗程对于治疗效果好的e抗原阳性者是两年，对e抗原阴性者至少两年半。希望有比较高的e抗原的血清学转换比率，为什么对e抗原阳性的病人强调要e抗原的血清学转换，有几个理由，第一个就是出现了血清学转换后停药病情比较稳定，复发的机会比较少，第二个DNA也已经恢复正常了，肝功能也好了，病情稳定了，停药以后复发也少，另外今后再发生到肝硬化，肝癌的机会就非常少了，在这个前提下治疗好的话病情就能得到持续的缓解，工作、生活、婚姻等等就不会受到影响，所以我们对e抗原阳性要强调实现e抗原血清转换。

抗病毒药物有哪些种类？

抗病毒药物分为两大类，一大类就是干扰素，包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，第二大类就是核苷（酸）类似物，到现在为止我们国家批准的干扰素有三个，核苷类药物有四种，我们从上市的前后来讲分别是拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定。对待一个具体的病人怎么来考虑抗病毒治疗，第一个要有抗病毒治疗的指征，不管大三阳还是小三阳我们希望治疗的时候转氨酶要在正常值的两倍以上，DNA复制到十的四次方以上，这种病人都可以进行抗病毒治疗。在治疗的中间也要考虑很多问题，第一个希望抑制病毒效果很快的，一个是恩替卡韦，一个是替比夫定，这两个药抑制病毒的作用是很快的，一般治疗三到六个月可以下降6个LOG左右，而拉米夫定是5个LOG左右，阿德福韦只有4个LOG左右。干扰素相应比较慢。

大三阳，HBV-DNA是6次方，肝功能正常，需要抗病毒治疗吗？

这种情况是大三阳，病毒携带，处于一个免疫耐受期，病毒和人体之间和平共处。根据我们临床的经验，用抗病毒药物效果是不好的，再用下去还可能发生病毒变异和耐药株的出现，我的建议最好还是加强观察，治疗要在一个最适宜的时候进行。如果转氨酶高上来了，抓住这个机会治疗，药物和钱都用在刀刃上，如果有肝癌的家族史的或者本人在这方面要求很迫切的话，可以考虑做一个肝穿刺活检，如果证明有炎症也是可以接受治疗的，如果没有炎症或者轻度炎症也不需要治疗。

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