大三阳和小三阳说明什么问题有没有

（乙肝病毒结构模式图一）

1.什么是“大三阳”、“小三阳”？

“大三阳”和“小三阳”都是针对乙肝病毒携带者或乙肝病人来讲的。乙肝病毒是一种DNA病毒。一个人是否感染了乙肝病毒，其传染性怎么样，通常要检测血清乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）五种标志物，也就是所谓的乙肝“二对半”。为什么这里没有提及乙肝核心抗原（HBcAg）？这是因为乙肝核心抗原存在于乙肝病毒颗粒的内衣壳上，外面有病毒外衣壳包裹，血液中极少有游离的乙肝病毒核心抗原，用常规方法不能在外周血液中检出。只有用特殊方法把乙肝病毒外衣壳去除后，让核心抗原暴露并游离方能检出。所以在日常医疗过程中不作乙肝核心抗原的检测，三大抗原抗体系统(三对)少了一个乙型肝炎核心抗原，这就变成了乙肝“两对半”。如果检测结果是乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(HBcAb)三项指标阳性，那就是“大三阳”。如果是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体(HBeAb)和乙肝核心抗体（HBcAb）三项指标阳性，那就是“小三阳”。为了全面了解乙肝病毒的感染情况，除了“两对半”检测以外，通常还要配合乙肝病毒DNA测定，这样才能更好地反映病毒在体内的复制情况。

（乙肝病毒结构模式图二）

2、“大三阳”与“小三阳”的传染性对比

先看有关单项指标阳性的情况：

（1）乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，表示存在乙肝病毒感染，但不肯定意味疾病或传染性，因为该抗原本身不具有传染性，只有抗原性。

（2）乙肝表面抗体（HBsAb）阳性，表示既往感染过乙肝病毒，但已经排除了病毒，或者接种过乙肝疫苗，机体产生了保护性抗体。此抗体滴度越高，保护力越强。

（3）乙肝e抗原（HBeAg）阳性，通常表示血中存在大量乙肝病毒，病毒复制活跃，具有高度传染性。

（4）乙肝e抗体（HBeAb）阳性，通常说明病毒复制不活跃或减少，传染性减弱。

（5）乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，反映乙肝病毒可能是既往感染，也可能是现症感染，是乙肝病毒感染的标志。

值得一提的是，观察这些单项指标的变化虽然具有一定的临床意义，但存在一定的片面性和局限性，缺乏指标相互之间的关联性，所以在实际工作中需要结合五项指标、乙肝病毒DNA和肝功能综合分析才有比较完整的意义。

再对比“大三阳”与“小三阳”的传染性：

（1）乙肝“大三阳”表示乙肝病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA阳性，具有极高的传染性，但并不提示病情是否严重。

（2）乙肝“小三阳”表示病毒已基本停止复制，传染性比乙肝“大三阳”小，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。如果伴有乙肝病毒DNA阳性，则同样具有传染性。

乙肝病毒感染者的情况好不好，与是否为乙肝“大三阳”或乙肝“小三阳”无关，而与感染者是否伴有肝功能受损有关。有些乙肝“大三阳”的人，希望变成乙肝“小三阳”，甚至使用一些药物，其实都是没有必要的。因为乙肝“大三阳”并不是肝功能受损的标志，只是表示比乙肝“小三阳”在血液中的病毒含量高一些，病毒复制相对活跃一些而已。

3、乙肝病毒与肝硬化、肝癌的关系

根据统计，乙肝表面抗原阳性者较常人患肝癌的危险性要高很多倍，婴儿期感染者比成年人感染者患肝癌的危险性更高。“大三阳”病人如果肝脏炎症长期反复发作，容易发生肝硬化，甚至肝癌。“小三阳”病人如果不重视复查，一部分患者发病呈现隐匿状态，虽无临床表现，但由于肝实质长期受到损害，肝硬化的发生率甚至高于“大三阳”患者。建议对35岁以上的乙肝病毒感染者，应至少每半年做1次甲胎蛋白（AFP）和B超检查；对已发生肝硬化者，应适当增加检查次数，观察肝脏是否有癌变的情况。特别是原发性肝癌的高危患者（年龄40岁以上男性，嗜酒，肝功能不全和已有AFP增高），应每3～6个月检测AFP和腹部B超检查，必要时做电子计算机断层扫描（CT）或核磁共振（MRI），以早期发现原发性肝癌。

4、乙肝的预防

乙肝传染源主要是乙肝病人、乙肝病毒无症状携带者。易感人群感染乙肝病毒后，约经３个月（６周至６个月）左右发病。

（1）接种乙肝疫苗或注射乙肝免疫球蛋白。

这是预防乙型肝炎最有效的措施。凡是没有感染过乙肝病毒的人，即两对半、乙肝病毒DNA等检测均为阴性者都应该接种乙型肝炎疫苗加以预防，并可在必要时注射乙肝免疫球蛋白。

如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿应在出生后24小时内接种第一针乙肝疫苗，1个月后再打第2针；6个月后再打3针，一共打3针，此方案称为0、1、6方案。

如果新生儿的母亲是“大三阳”者，该新生儿应在出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种乙肝疫苗，以后在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。

儿童和成人接种乙肝疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系检查均为阴性，转氨酶正常，也按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。“0”为注射第1针的起始时间，“1”为间隔1个月接种第2针，“6”为第1针后的6个月打第3针。

乙肝病毒既往感染者、慢性乙肝病毒携带者和乙肝病人，均没有必要接种乙肝疫苗。

2、切断传播途径

乙型肝炎的传播途径较广，常见的有：

(1)母婴传播

这是母亲在妊娠期或围产期携带的乙肝病毒，经胎盘、产道或其他方式传给下一代的过程。我国因母婴传播所导致的慢性乙肝患者约占乙肝患者的1/2。

(2)血液传播

只要输入体内极微量含有乙肝病毒的血液，就可能造成感染。各种锐器如注射器、针头、针灸针、刮面刀等，只要沾有乙肝病人的血液或组织液而未经彻底消毒，刺入健康人的皮肤和粘膜都可能引起感染。输血和血液制品、血液透析等可直接传播乙型肝炎。

(3)日常生活密切接触传播

恋人之间接吻，由于唾液中可存在完整的乙肝病毒，有可能通过破损的粘膜而传染。其它如与精液、阴道分泌物接触等也都有可能会发生传染。但同一办公室工作、使用同一台电脑、握手、拥抱等，不会传染乙肝病毒。

5、“大三阳”和小三阳”患者的注意事项

医学研究证明，成人每年有一小部分慢性乙肝“大三阳”患者能够自然转为乙肝“小三阳”。这可能与机体和病毒的相互作用强度有关。

根据乙肝抗病毒治疗指南，不管是“大三阳”还是“小三阳”，如果长期体检肝功能正常，B超等其他检查也没有发现长期肝炎活动的依据，则考虑目前机体处于与病毒和平共处期，即乙肝病毒携带状态，此时无需进行抗病毒治疗。但需要注意：（1）平时注意休息，保证充足的睡眠。（2）劳逸结合，避免过度劳累。（3）饮食均衡，以清淡为主，多吃些水果和蔬菜。（4）多饮水,补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，促进消化液分泌，有利于消化、吸收和废物排除，减少代谢产物、药物和毒物对肝脏的损害。（5）适当参加体育锻炼，提高身体素质。（6）戒烟戒酒。（7）保持愉快心情，切忌悲观、恼怒、焦虑、抑郁。（8）不要乱吃药品和补品。（9）定期随访肝功能和乙肝病毒DNA，以便及时发现病毒活动证据，一旦发现肝功能异常，要及时诊治。如果不及时治疗，肝细胞持续受损，可导致肝硬化甚至是肝癌。

6、“大三阳”和小三阳”患者的治疗前景

无论“大三阳”还是“小三阳”，只要乙肝病毒DNA阳性，都建议至少每3个月检测1次乙肝病毒DNA和肝功能，根据检查结果决定是否治疗，如符合抗病毒治疗指征，则应该进行抗病毒治疗。抗病毒治疗除药物治疗（如干扰素α、拉米夫定等）以外，还有近年报道的更先进的关键治疗技术，如日本中微子透析技术、德国O3技术、中国上海复旦大学研究的治疗性疫苗。干扰素的问世，使乙肝治疗进入病毒复制的抑制阶段，而日本中微子透析等先进技术的问世，使乙肝治疗进入病毒清除阶段。显然，乙肝病人和乙肝病毒携带者治愈和转阴的希望无疑会变得越来越大。所以对于“大三阳”和“小三阳”患者来说，必须树立抗病信心，没有必要“谈虎色变”！

7、国家政府相关规定

我国卫生部于年10月10日召开新闻发布会宣称：除少数特殊工种或行业（如武警、飞行员学生、供血者、血站采血等）以外，取消入学、就业体检中的乙肝血清学检测项目（俗称“两对半”）。专家论证，这种取消措施不会影响他人健康，也不会造成乙肝的传播。这是我国政府在消除乙肝病毒携带者的入学、就业歧视方面所做出的重要举措。但在入学、就业体检中保留肝功能检测，特别是血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定，这是反映肝细胞是否损害和损害程度最敏感的化验指标之一。

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