肝掌背后隐藏的真相转载

肝掌和肝病面容是慢性肝炎和肝硬化的常见体征。然而，“典型肝掌”不一定就是肝硬化，其背后还可能隐藏别的病魔。

一位张姓患者，男性，54岁，大学教师，年即发现患乙肝，不过多年来无症状，肝功能正常，也没有治疗。但是近年来逐渐出现面部、双手掌皮肤充血潮红，医院就医，均诊断为肝硬化。

其病历多处记录有“典型肝掌”、“典型肝病面容”。因鼻尖充血明显，他曾看过皮肤科，被诊断为酒糟鼻。近几个月来除了全身皮肤充血更加明显外，还出现了头晕、目眩、头痛。头痛和眩晕呈发作性，无诱因，几秒钟到2分钟后自行缓解。每次洗澡后皮肤瘙痒难忍。偶有四肢麻木。虽经中西药物治疗，但疗效不佳，自觉病情日趋严重。

从外表看来，患者的情况很不错，红光满面，容光焕发，面部、手掌皮肤明显充血潮红，难怪屡屡被当成“典型肝掌”、“典型肝病面容”的病例。不过，所谓肝掌是指双手掌大、小鱼际部位皮肤变成大片红色，压之退色的毛细血管扩张充血现象。肝病面容是指面部皮肤变得黝黑晦暗，患者主要表现为全身皮肤充血潮红，面部、颈部、手掌尤甚，眼结膜也充血。

因此，患者不过是貌似“肝掌”、“肝病面容”而已，实非真正的肝掌和肝病面容。患者无黄疸，肝脾也无肿大，乙肝为“小三阳”，但乙肝病毒定量检查阴性，肝功能完全正常，白细胞、血小板也正常，没有明显的肝硬化的证据。而他的红细胞高达7.12×/升，血色素高达克/升，远远高于正常，因而初步诊断为真性红细胞增多症。当天即住进血液科，并经进一步检查证明诊断正确，经过几次放血治疗，病情迅速好转。显然，这是一例典型的貌似肝硬化的真性红细胞增多症患者。

真性红细胞增多症是一种以红细胞增多为主的骨髓增生性疾病，起病缓慢，可在患病若干年后才出现症状，有的在偶然验血时才发现。因血容量增多，血液黏滞度增加，导致全身各器官血流缓慢和组织缺氧。早期可出现头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花等类似神经症症状。以后有肢体麻木与刺痛、多汗、视力障碍、皮肤瘙痒和消化性溃疡。约半数病人有高血压，常有肝肿大，多有脾肿大。患者皮肤和黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、鼻、颈部和四肢末端为甚，眼结膜显著充血。实验室检查主要为血容量增多，血红蛋白增高，骨髓检查各系造血细胞显著增生。真性红细胞增多症是一种少见病，一般医生没见过，缺乏临床经验，如果合并乙肝，就更容易误诊，值得病人和医师注意。

当患了慢性肝炎特别是肝硬变后，在大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。这种与正常人不同的手掌称为肝掌。肝硬变病人中，大部分易合并肝掌。

肝掌发生的原因

肝掌发生的原因是：正常男性女性的肾脏上方各有1个略呈三角形的分泌人体激素的腺体，称为肾上腺。这个腺体不断地产生雌性激素，与机体产生的雄性激素保持相对平衡的正常水平，从而保证机体在这方面的正常生理生化代谢功能。另外，女性卵巢也产生此种激素。这些激素随着血流周游全身，最后要在肝脏分解灭活。

然而，当肝硬变时，由于肝功能减退，雌激素的代谢灭活功能发生不同程度的障碍，久之，雌激素在体内积累多了，便刺激毛细动脉充血、扩张，形成了肝掌。出现肝掌不一定都有肝病。

临chuang上往往见到不少健康人也有肝掌，但经过多年后的观察，肝脏功能一直正常，从未出现过肝脏病变。因此对于出现肝掌者，应结合病史、体格检查、肝功能、乙肝病毒表面抗原、B超、扫描等多项检查后并经过综合分析判断，然后才能作出正确的结论。

乙肝病毒轻重的标准如何判断？

在我国，约有1.2亿人口感染了乙肝病毒。在这些人中，病情轻者和正常人一样；病情重者可危及生命。那么，如何判断乙肝患者病情的轻重呢？

不少患者误将乙肝病毒指标“大三阳”和“小三阳”视为病情轻重的标志，这是极其错误的。研究证明，“大三阳、小三阳”与乙肝患者病情的轻重毫无关系。为了使患者能够明确自己的病情处于何种阶段，现将诊断乙肝病情轻重的标准介绍给大家：

一、慢性病毒携带阶段：据统计，在感染了乙肝病毒的1.2人口中，约有1亿人处于慢性乙肝病毒携带阶段。这些人一般都是在偶然的体检中（入托、上学、献血、参军、办健康证等）被发现的，自身没有明显的不适，可以和正常人一样地生活和工作。这些人的肝功能检查正常；B超等影像学检查，基本正常或轻度异常。他们可以是“大三阳”，也可以是“小三阳”，这些人群可不予特殊治疗

二、轻度慢性肝炎阶段：处于这一阶段的肝炎患者大约为万人。这些病人有轻度的不适感，表现为疲乏、肝区不适、食欲下降等症状。

其肝功能轻度异常（转氨酶40—单位／升，血清胆红素17.7—34微摩尔／升），乙肝病毒指标（乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸等）为阳性。

三、中度慢性肝炎阶段：这些病人的临床症状较为突出，表现为疲乏、食欲不振、巩膜（眼睛）发黄等。其肝功能明显异常（转氨酶—单位／升以上，血清胆红素35—85.5微摩尔／升以上）。这些患者的病情反复发作，较难控制。

四、重度慢性肝炎阶段：这些病人的症状极为明显，表现为重度疲乏、精神萎靡、全身皮肤发黄等。其肝功能严重异常（转氨酶大于单位／升，血清胆红素大于85.5微摩尔／升，白蛋白小于32克／升，凝血酶原活动度降为40％—60％）。

在看检查单时，读者朋友可以先跳过那些拗口的名字和复杂的数字，直接去看这些数字后面有没有“H”或“L”的标志或向上向下的箭头。如果整张单子上面都没有这些标识，那恭喜您！您的各项检查指标都在正常范围之内。

五、慢性重型肝炎阶段：一旦形成重型肝炎，预示着肝炎患者的生命到了危急关头，但这一阶段不是每个乙型肝炎病人病情发展的必然阶段。这些病人可出现意识不清、脏器出血等危重病症；肝功能明显异常（血清胆红素超过微摩尔／升，凝血酶原活动度小于40％）。

值得指出的是大多数乙型肝炎患者可以始终处于第一个阶段（病毒携带阶段），平平安安地走完一生。