一个乙肝大三阳转小三阳的特殊案例,大三
2019-4-13 来源:本站原创 浏览次数:11次乙肝大三阳转成乙肝小三阳,本身对于乙肝抗病毒治疗者来说是一件好事儿,标志着乙肝抗病毒治疗在很大程度上的成功。但是,对于最近到我院就诊的马先生来说,却没有这么幸运。
马先生连续半月食欲不振、乏力、腹胀情况加重,到我院就诊。根据马先生描述,自己本身是乙肝大三阳,抗病毒治疗3年,两对半检查转为小三阳,并且目前仍然在服用抗病毒药物。很不理解,为什么会出现这么明显的肝炎症状。在进行了相关检查后,提示肝功能谷丙转氨酶U/L,谷草转氨酶96U/L,甲胎蛋白指标正常,B超结果提示正常,两对半检查结果1、3、4、5阳性。
示意图:有时候病情并非那么简单
1、3、4、5阳性?这是什么检查结果呢?大三阳为两对半1、3、5阳性,小三阳检查结果是1、4、5阳性,为什么会出现3、4同时阳性呢?根据两对半检查结果,老师初步判断是抗病毒治疗失败,虽然马先生之前出现了“e抗原的血清转换”,但是今天出现这种检查结果,提示存在病毒变异的可能。进一步进行乙肝病毒变异耐药检查和病毒dna定量检查,提示病毒dna定量2.1E+08cop/ml,存在两个基因位点变异。
治疗建议:停用目前的抗病毒治疗用药,进行保肝降酶治疗,同时采用物理治疗方法快速降低体内病毒含量,并更换抗病毒治疗方案。
马先生的这种情况是比较特殊的,但是在临床患者中也占有一定比例。在抗病毒治疗期间,两对半检查结果提示乙肝大三阳转为小三阳,却忽视了乙肝病毒定量检查和耐药监测。乙肝病毒变异株,在体内迅速复制,导致肝功能重新异常。
示意图:不能单根据大小三阳判断病情
通过网络在线咨询我的人比较多,有些是患者本人,有些是患者的家人。询问:乙肝大三阳转成小三阳是不是病情好转了?大三阳和小三阳有什么区别?上面的案例可以给出以下几点的提示:
1、无论乙肝大三阳还是乙肝小三阳,均是乙肝的两对半检查结果,对病情的体现非常有限。不能直接反应乙肝的病情严重程度。
2、乙肝大三阳转小三阳,在正常情况下表明病情有所好转,或者抗病毒治疗达到了一定效果。但是,不可掉以轻心,还要进行详细的检查。
3、抗病毒治疗期间,当两对半检查结果出现以下两种情况,要尤其重视。或许提示着抗病毒治疗失败,出现以下两种情况应当进行病毒变异耐药检查。
1乙肝表明抗原和表明抗体同时阳性?很可能表明乙肝抗病毒治疗,已经产生针对一种病毒的保护性抗体,但是又有新的变异株出现。也或者是抗病毒治疗最关键时期,表明抗原即将被清除。
2乙肝病毒e抗原和e抗体同时阳性?或许处于抗病毒治疗的关键时期,正在进行e抗原的血清转换。但是,也有可能出现了新的变异株。
乙肝是一个逐渐被解密的病种,也是一个复杂的病种。不能简单的说乙肝大三阳严重,还是乙肝小三阳严重。乙肝的治疗,也是一个相对复杂和长期的过程,在这个过程中有多种不确定因素需要去监测。不能简单的通过区分大三阳和小三阳的区别,来评判抗病毒治疗效果。
示意图:不断被揭秘的乙肝
随着乙肝病毒复制原理,发病机理,基因学原理的逐步解密,我国精准医疗的进一步发展,乙肝的临床治愈率在逐年升高。很大一部分原因,是因为传统的治疗误区被逐年规避,治疗过程中的多种不良情况被总结规避。作为肝病医生的一员,希望用通俗的语言,总结这些案例,让大家了解一些容易忽视的问题,希望乙肝患友早日康复。
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