乙肝临床治愈不是梦,被称为ldquo

很多疾病是医学上不可能或者很难完全治愈的，乙肝就是这样一种疾病。于是，医学上出现了一个词——Clinicalcure。但是，现在乙肝的治愈有了新的含义，和以前的“临床治愈”是完全不同的概念。

乙型肝炎的治疗很复杂。现有的治疗方法只能清除血液中的乙肝病毒，而不能完全清除存在于肝细胞核内的乙肝病毒遗传物质(基因)。到目前为止，我们的药物只能抑制病毒的基因复制，而不能根除肝脏细胞核中的基因1。

在乙肝抗病毒药物问世之前，对于乙肝住院患者，只要临床症状消失，肝功能恢复正常，出院病历首页的“临床治愈”选项就是“”。这个病人是“临床治愈”的，无论他体内的病毒是否消失。现在随着干扰素和核苷(酸)类药物的广泛应用，乙肝病毒终于可以在药物的抑制下停止猖狂复制，甚至可能从血液中消失。在这种情况下，乙肝的治愈需要重新定义。

我国版《慢性乙型肝炎防治指南》对乙肝临床治愈的定义是“持续病毒学应答，HBsAg转阴或抗-HBs转阴，ALT正常，肝组织学改变轻微或无”。这种临床治愈比20世纪的临床治愈更进了一步，不仅要求肝功能恢复正常，还要求不能连续检测HBV-DNA。

乙肝治疗最基本的目标是完全抑制乙肝病毒的复制(HBVDNA转阴)。第二个目标是达到停药标准，停药后不复发。第三个目标是适时基本消灭病毒，乙肝表面抗原(HBsAg)检测不出来。此时，即使部分病毒基因残留在肝细胞核内，也可以通过机体的免疫功能控制病毒复制。血液中检测不到HBVDNA、表面抗原和E抗原，也就是我们通常所说的乙肝临床治愈。

“在对‘临床治愈’有了一定的了解后，患者肯定会想知道如何实现‘临床治愈’？”

就目前治疗的药物而言，很容易做到血液中乙肝病毒基因阴性或检测不到，比如口服核苷(酸)类药物。然而，很难停止吸毒。停药是有一定标准的。“大三阳”患者必须转为“小三阳”，同时还要继续治疗3年左右。这段时间很关键。

虽然目前临床治愈的乙肝病例并不少见，但我们还是要以平常心对待“临床治愈”的目标，因为“临床治愈”的概率其实很低。虽然还是有可能的，但近年来很多新药研究都是以达到“临床治愈”为目标的。

年，中国慢性乙型肝炎防治指南首次提出临床治愈的概念。据介绍，目前乙肝的两类抗病毒药物，一类是口服核苷类抗病毒药物，每天一片，能迅速降低病毒，效果明显。但是需要长期服用药物，不能停药。坚持服用它们可能导致临床治愈。另一类是干扰素类药物，需要注射和固定疗程。部分患者通过治疗可以获得表面抗原阴性，也有可能达到临床治愈。前者耗时较长，但对身体伤害不大。从经济上来说，这是大多数人的首选。但核苷类抗病毒药物服用一段时间后可能会产生耐药性。反应较好的是替诺福韦TDF，8年零耐药记录，抗病毒效果强。缺点是长期使用替诺福韦对肾脏有害。因此，美国Gilead公司在替诺福韦的基础上研究了新药替诺福韦TAF(国内命名为Velide)。与TDF相比，具有更好的骨安全性和肾安全性，治疗96周后无耐药性。以前用TDF治疗的患者在改用TAF后仍能保持良好的病毒学抑制效果。

TAF和TDF有什么不同？

在上市前的临床试验中，已经证实TAF作为TDF的升级版，确实做到了。

用量是TDF的十分之一，抗病毒效果也很高；

长期服用TDF的患者对乙肝患者的肾功能和骨骼安全是一个极大的挑战。

TDF自己创造了8年零耐药性数据。作为升级版的TAF，它也延续了这样的“优秀基因”。TAF取代TDF只是时间问题。

专家表示，只要选择正确的药物，经过3~5年的规范化口服抗病毒治疗，如果患者由俗称的“大三阳”转为“小三阳”，且病毒控制良好，肝功能正常，表面抗原定量检测指标明显降低，这些人接受相关治疗后临床治愈的概率可达40%~60%。这些临床治愈的患者可以停药，复发的概率很低。临床治愈的患者都有一个共同的特点，就是都比较年轻，多在50岁以下。

TAF适用人群：

1.TAF可以成为新治疗患者的首选。

TAF韦立得在国内才刚刚批准，价格为元一瓶，虽有些偏高不过不要灰心，在国内TAF未降价以前大家可以选择印度版的TAF，印度仿制的乙肝新药TAF价格非常便宜。印度版的TAF，因为是原厂授权药效几乎与原版药相似，印度版的TAF是众多版中性价比最好的，仅售元/元，国内患者医院问诊拿药，也可以通过正规的海外医疗服务机构（合众美康）协助，这两种渠道都是靠谱的，相对来说选择后者的方式更多，因为更方便，也合法。

所有符合乙型肝炎抗病毒治疗指征的乙肝患者及肝硬化患者。

2.核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者。

3.联合治疗的患者。

4.每日服用2片恩替卡韦治疗的患者。

5.阿德福韦单药治疗应答不佳。

6.既往拉米夫定耐药，使用阿德福韦或TDF出现肾损害的患者。

印度韦立得TAF(替诺福韦二代)询合众美康

慢性乙肝治疗不只是一个药物消除病毒的问题，还涉及人体免疫和病毒之间的“斗争”。年轻的慢性乙肝病人相对感染乙肝病毒的时间短一些，人体的免疫功能也更完善，在接受干扰素治疗后，自身的免疫功能可被更充分地调动起来攻击被乙肝感染的肝脏细胞，因而获得临床治愈的概率会更高。

总之，在乙肝治疗的目标中，血清病毒基因标志物是关建中的关键；而想要实现更高的目标，患者必须和医生配合，在合适的时机采取合适的治疗，而且每个患者都可能有自己个体化的差异治疗。所以说，乙肝的治疗既简单又复杂，简单是说终极目标是不发生肝癌、肝硬化，即核心治疗是血清HBVDNA转阴；而复杂的是血清病毒转阴容易清除难，即想要达到停药很难，“临床治愈”也更难，不过只要我们坚持，一定能够战胜它，也许不久的将来乙肝将会像丙肝一样被轻松的治愈，在此之前，把自已的身体调整到最佳状态，说不定在不懈的坚持中，它不知不觉的已经被打败了。

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