名医讲堂徐京杭乙肝哪种情况药不能停

采访专家：医院感染疾病科副主任医师徐京杭

　　

病毒活跃，就要治疗

说起乙肝，就不得不提大三阳和小三阳，它们不是指肝炎，患者也没有任何不适症状，而是乙肝病毒感染人后的两种不同状态：小三阳指的是体内有乙肝病毒，但其复制不活跃，处于静止状态；大三阳则是病毒复制活跃，数量不断增加，传染性较高。

大三阳

小三阳

被乙肝病毒感染后，大部分人是小三阳，不会引起肝脏损害，可以跟病毒一辈子共存，不需治疗，传染性非常小，一起生活、吃饭甚至过性生活、生育都没问题，只要注意定期体检即可；部分人则会出现肝脏的急慢性炎症，转氨酶升高，出现皮肤黄染、周身乏力、没胃口、茶色尿等表现，不处理会死亡，或演变成为肝硬化甚至肝癌。

但当体内病毒复制活跃，如大三阳、HBV-DNA阳性，或转氨酶升高时，即使没有任何症状，也应该进行抗病毒治疗。假如把肝脏看作一个房子，病毒是破坏房子的坏人，抗病毒药是警察，治疗相当于警察把坏人杀死或者把坏人控制住。如果不把坏人杀死，房子今天修好了，明天又被破坏掉，再修，会再被破坏。

肝脏细胞一直处于被破坏和修复过程中，肝脏失去正常结构，形成纤维化、变硬而发展为肝硬化或变异成癌细胞。肝硬化可导致门脉高压，即多个内脏跟肝脏交通的静脉回流不畅，出现食管胃底静脉曲张、脾肿大、腹水、肝性脑病、凝血功能下降等并发症，食管曲张的血管破裂后容易导致大出血。

当然，从乙肝病毒感染到肝硬化是个漫长的过程，往往需要10年以上，如果有健康意识，接种疫苗预防感染，常规体检，及早发现问题，及早干预，不至于落到严重的地步。

　　　　　　听医生的话，药不能停

近年来，抗乙肝病毒的药物有了很大进展，种类越来越多，效果越来越好，但遗憾的是，到目前为止仍没有一种药物可以把体内的病毒全部杀死，只能压制它们增殖——“警察”多的时候，“坏人”出没自然减少，一旦停药，“警察”少了，“坏人”又会再次活跃起来。所以，有的肝硬化病人药一停，病毒数量马上上升，还导致肝炎，再次对肝脏造成破坏，有的人甚至会因肝衰竭而死亡。

如果把病毒抑制住，不再增加，那么肝炎就能得到控制，肝脏的纤维化也会得到缓解，日后发生肝硬化的几率可以降低一半以上。当然，药物也有缺点，比如有的病人服药后会有类似感冒、全身疼痛、血糖异常等并发症，药物价格比较高，制约了病人长期服药的可能性。

因此，凡是需要抗病毒治疗的感染者，一定要听医生的话，坚持服药、复诊，在生活中注意少喝酒，规律作息，不熬夜，避免各种可能对肝脏有损害的药品，例如治疗关节病、皮肤病、肿瘤以及降脂、抗菌的药物，都可能有比较大的肝毒性，而中成药和中草药也并非绝对安全，必须在医生的指导下使用。

　　　　　　爱肝一生计划，为患者加油

除了坚持药物治疗，要战胜乙肝，家人的支持和照料也必不可少。同时患者应该坚定信心，抱着乐观心态，积极面对。由国家公益基金资助的“中华爱肝网”（







































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