评论二十二较老年龄的慢性乙肝病毒携带也需

评论二十二较老年龄的慢性乙肝病毒携带也需要抗病毒治疗

(-05-:46:26)

标签：较老年慢性携带免疫耐受性宫内感染健康　　分类：评论

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我母亲55岁，以前没查过，最近偶然体检，查得hbvdna10的4次方，小三阳,但是肝功、B超都是好的，3个月后复查，还是这样子。请问这种情况，是否需要抗病毒治疗？-05-05

55岁，“小三阳”，2次HBVDNA是4次方（可能不是精确定量，没有单位），虽然肝功正常，也需要抗病毒治疗，可长期服国产恩替卡韦。

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我有大三阳30多年了，今年50，去年出现肝功不正常，还感染了戊肝，住院一个多月，胆红素也超了，病毒是，通过治疗，现在基本都正常，就是本人感觉有时还是比较困，出院时医生要我吃抗病毒我没有接受，到现在医生建议我做肝刺，做完再决定抗病毒，我有点犹豫，不知可要做或者可用抗病毒?

不清楚病毒数是什么意思？50岁、如果病毒超过3次方iu/ml，即使肝功正常，也应该长期服用恩替卡韦。因为乙肝病毒绝大多数是在婴幼儿时期感染，虽然只是慢性携带，近半个世纪日积月累，很可能有些纤维化，你的人生道路稍过一半，还是抗病毒治疗的好。

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看了今天的博文有了新的问题。你说到60岁的大三阳肝功能正常也要抗病毒，这是你对大三肝功能正常所说的第一次要治疗。我大三41岁。

我的问题1，中老年大三可以用干扰素搏一搏吗？2，肝功能正常药效应答不好怎么办？3，中老年大三肝功能正常，病毒高，无肿瘤家族史的最佳抗病毒年龄？4月19日

1.年龄对抗病毒治疗有重要意义。因为我国人绝大多数是在婴幼儿时期感染，慢性乙肝病毒携带医学不叫健康携带、规范的叫无症状携带。意思是：虽然没有明显病变，可能有极其轻微的病变，60岁携带超过半个世纪，日积月累，会有一些肝纤维化，大多数学者主张长期服一线核苷类药治疗。

2.已经有病变，适应治疗，就应该有效。

3.多数男性45岁已转“小三阳”，60岁的“大三阳”携带是很少的。

慢性乙肝病毒携带为什么不叫慢性健康携带呢？

慢性乙肝病毒携带者除参军、武警、刑警、运动员等一些要流血的职业外，其他工作都可以做；一样结婚生儿育女，一样自驾全家旅游，该活多少年不会打折扣。从一般意义讲，当然是健康人，正像许多人有浅表性胃炎，仍是健康人。慢性携带者肝脏，也有像浅表性胃炎那样微不足道的轻微病变。然而，肝脏是特别重要的内脏，严谨的医学名词不能称为“健康携带”，应该称为“慢性无症状乙肝病毒携带”。

较老年龄的慢性乙肝病毒携带是怎样感染的？

大家都知道：我国绝大多数的慢性携带者，乙肝病毒是在婴幼儿时期感染的。慢性携带结束的中位数，男性在45岁、女性会较年轻一些，本文所谓‘较老年携带者’指的是超过这一年龄的乙肝病毒携带者。因为携带的年龄越大，感染时的年岁应该越幼小，台湾保险部门有比较完整的全岛人群的健康档案，有几篇分析报告，认为极大多数较老年携带者是“大三阳”高病毒水平的携带母亲在宫内传染给胎儿的。

较老年龄的慢性携带状态为什么还迟迟不消失呢？

为什么多数“大三阳”的慢性携带者不发病，因为他们的免疫耐受性很强。“免疫耐受性”最简单的理解是与乙肝病毒‘和平共处’不发生肝炎。一般而言，年岁越小的携带者免疫耐受性越强，即使血清病毒水平很高也不发病。

大家知道：越是幼小年龄感染，免疫耐受性就越强。所以较老年慢性携带者是在婴幼儿期感染的，宫内感染的许多人会成为较老年慢性携带。

较老年慢性携带者又有什么特别的呢？

前面说过：一般意义的慢性携带是健康人；严格的医学定义叫做慢性无症状携带，就是说还是有极轻微的病变。

较老年慢性携带已经经历了几十年，即使是非常轻微的病变、经过几十年的累积，也可有不轻的肝纤维化，发生肝硬化和肝癌的在这一群体中最多。

所以，当前的专家共识：肝功正常的“大三阳”慢性携带、超过60岁必须抗病毒治疗；肝功正常的“小三阳”慢性携带、精确定量病毒达到5次方copies/ml是初诊肝炎的红线，须加至少1个权重因素才可确诊肝炎，40岁是其中的1个权重因素。（亚太、欧洲、美国等肝病学会的《乙肝指南》规定的年龄稍有不同）。

选择哪一种抗病毒药物治疗？

一般建议长期用恩替卡韦。

高血压、糖尿病、动脉硬化、前列腺增大……许多老年病需要长期用药，增加乙肝长期用药容易接受。

博主早年做过许多慢性乙肝病毒携带的临床和实验研究和流行病调差，曾获得国家科技进步二等奖。

我的打假和公益的动力来自每一位战友的“赞”，劳动得不到回报没事，只为这一点荣誉而战，最后祝各位战友早日康复、万事如意！

觉得本







































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