恩替卡韦，替诺福韦酯是一线高档药拉米夫

药价目前已经没这么高了，恩替卡韦分散片60元一盒7颗，拉米夫定片50元一盒14片，阿德福韦酯35元一盒10片，韦瑞德替诺福韦酯元一盒30片，XX替诺元一盒30片。截止年4月的价。全部都是医药公司正规渠道，减少中间环节，拒绝暴利！

博路定、贝双定、润众、维力青、雷易得、甘倍轻、恩甘定、木畅、和恩、艾普丁、甘泽都是恩替卡韦。国内共有十一个厂家生产，质量和效果一样，目前除和恩厂家有过书面召回质量有问题的文件外，其它十家均没有。所以没有医保的应该吃便宜可靠的药。

国产正稳替诺福韦酯年下半年上市，市场价元一个月，批发价暂时还没出现，到时可以联系我！，如需交流还可以来我的手机QQ兴趣部落：乙肝部落，发贴交流！

写给新朋友的话：

恩替卡韦，替诺福韦是一线高档药。初始抗病毒治疗必须使用一线高档药。不能初始使用拉米夫定、阿德福韦酯，替比夫定任何一种单药。这些中低档药是极易产生耐药的，到时一线高档药跟这些中低档药交叉耐药也用不成了。

所有的指南建议，患者的年龄（对于那些40岁以上患者的低限）、HBeAg状态、肝癌家族史、职业要求（例如，从事易暴露操作的卫生保健提供者）、计划生育和喜好应该在做治疗决策时加以考虑。一些研究表明，正常谷丙转氨酶浓度的患者可出现严重肝纤维化，尤其是当谷丙转氨酶浓度处于正常范围的高值和HBVDNA含量较高（IU/ml），或他们超过40岁。

请关心一下年龄超过40岁的慢性乙肝，督促他们定期检查肝功能和HBVDNA，超过4次方IU/ml的小三阳或e抗原接近低值的，就要抗病毒治疗，预防肝硬化、肝癌了。初始使用一线药恩替卡韦或替诺福韦。请大家互相宣传！

最近骆老博客更新，又一个小三阳肝炎导致的肝癌，大家要特别重视小三阳肝炎，必须抗病毒治疗！

骆老的“乙肝贴士”系列文章已经发送完毕，今天开始发送“案例分析”系列，如大家有时间可以去骆老的新浪博客系统的学习。点最下方蓝色的“阅读原文”即可访问骆抗先的博客。

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案例分析四：多药耐药的预防和救助(-07-:57:13)转载▼

标签：阿德福韦拉米夫定多药耐药替诺福韦健康　　分类：案例分析

-07-15

我妈妈60多岁，是大三阳。年发病，医院降酶保守治疗，年底检查结果为肝硬化并伴有腹水。

年开始服用拉米抗病毒，一年后还是大三阳，DNA转阴，肝功能正常。年DNA又变为8次方，大三阳，肝功能正常。

医生说拉米耐药，改为拉米加阿德联合用药。8个月后还是大三阳，DNA转阴后改为阿德单药抗病毒。

年11月DNA变为3次方，大三阳，肝功能正常。

年7月DNA变为6次方，大三阳，肝功能正常。做了癌变检查没有问题。医生说我妈妈阿德也耐药了。那么拉米和阿德都耐药了，

现在医生让再拉米加阿德治疗，拉米和阿德都耐药了，联合治疗是否还有效果？我现在好迷茫，我妈妈现在该用什么药才好呢？该怎么办？

-07-21

拉米夫定不能用单药，单药多耐药；耐药后只能加阿德福韦，不能换阿德福韦单药，拉米夫定耐药后换阿德福韦单药，可能发生双药耐药(实际是多药耐药)。

你妈是60多岁的老人，曾经有过腹水的肝硬化，现在还是病毒6次方的“大三阳”。

最可靠、最有效的治疗是每天恩替卡韦1片加替诺福韦1片，但每月药费需要元。治疗6个月有效后，再巩固至少3个月，可换回拉米夫定加阿德福韦。

多药耐药必须尽快救助

拉米夫定不能用单药，长期单药多数会耐药。拉米夫定单药也有多年不耐药的，但那是少数。

拉米夫定耐药后只能加用阿德福韦联合治疗，换用阿德福韦单药会耐药。拉米夫定耐药后，病毒水平较低的一般可加用阿德福韦，但少数也可双药耐药。

已经有几篇博文提出警告，在给病友的回复中也多次说明，仍未能引起重视。这几年中已接待多位双药耐药患者，有好几位不远千里来自外地。

一米阳光女士的妈妈是60多岁的老人，曾经有过腹水的肝硬化，现在还是病毒6次方的“大三阳”。老年“大三阳”常有较重肝纤维化，病情常快速发展。过去有重病历史；当前有阻断其进展必要，病情严峻，必须尽快救助。

多药耐药的严重性

现在总共有五种核苷类药，分为两大类：夫定（核苷）类包括拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦；福韦（核苷酸）类包括阿德福韦和替诺福韦。

同类药之间交叉耐药，所以拉米夫定和阿德福韦双耐药，实际是对所有核苷类药的多药耐药。

恩替卡韦和替诺福韦也已分别交叉耐药，只因都是一线药，抗病毒的药效，比拉米夫定和阿德福韦约强倍，联合起来，可用恩替卡韦清除对阿德福韦耐药的病毒；用替诺福韦清除对拉米夫定耐药的病毒。

我在此前对这类患者只用替诺福韦单药也有效，最近看到国外的几篇报告，用替诺福韦救助阿德福韦耐药，有说只降低药效4—5倍（10倍也只差1次方）；有说只有50%有效。

一米阳光女士的妈妈必须尽快治好，所以两药联合最可靠。

骆抗先

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