小大夫说大三阳妈妈，可以给宝宝哺乳
2017-8-13 来源：本站原创 浏览次数：次小大夫周围有一大拨三姑六婆、亲朋好友，只要遇上医学上的问题，就来问我这个24小时待机有问必答的医学siri。
今天一大早，大舅妈就打来电话，她的娘家侄女刚生完孩子，妈妈是大三阳，想问我能不能喂母乳。
真是我的亲舅妈，什么活都敢给我揽。
医院上班，医院产科也很强大，但并非每个方面都突出和完美。医院不以收治肝炎孕妇为主业和强项，自然在这方面经验和专业知识掌握的就少。
医院里的医生并非个个天赋异禀，生下来就什么都懂，医生救治病人，知识来自课堂，经验来自临床，收什么样的病人，就会治什么样的疾病。而医院里的医生敢于收什么病人，还在于有兄弟科室的会诊支持，有上级医师做为强大后盾，有手术室麻醉科ICU可以利用。更难得的是，医院里的一名医生，被一种永不停歇的学术氛围驱赶着，遇到不太常见的病人或者棘手病例，医生一定会寻根问底，清楚地知道自己哪里不懂，还知道去哪里寻找答案。临床医生只懂得看教科书就不知道自己有多落伍，只知道看中文文献就不知道自己有多局限，只知道看英文文献又会陷入眼高手低、不接地气、理论无法联系实践的怪圈。
对于这位大三阳妈妈的问题，我除了上学时教材上那些注定已经落伍的知识，空空如也。妇产科教材在《妊娠合并内科疾病》一章中大概是这样说的：大三阳产妇不宜哺乳，乳汁HBV-DNA阳性者不宜哺乳，只有新生儿接受免疫，而母亲只是单纯的乙肝携带者才可以为新生儿哺乳。
跑去问医院的产科专家，她听了直摇头：“我们这里接诊的乙肝孕妇非常有限，一般遇到类似病医院。以我的知识能告诉你的是，只要新生儿出生后尽快打乙肝疫苗和免疫球蛋白，肝功能稳定的乙肝携带者和小三阳产妇应该都可以喂奶，大三阳就不太肯定了。”
看我有点沮丧，她赶紧给我鼓劲：“你回去好好查资料，如果有证据支持大三阳母亲可以哺乳，能够动员产妇喂奶，对新生儿来说就是大功一件。”
小大夫的医学热情被点燃，出门就扎进了图书馆。
在如山的资料前，我想要的答案慢慢显现。早在年，世界卫生组织就明确表态，目前没有任何证据证明乙肝妈妈喂奶会增加孩子感染乙肝的风险，建议所有乙肝妈妈进行母乳喂养，即使在一些贫穷落后的国家和地区，即使没有办法为每一个新生儿提供乙肝疫苗和免疫球蛋白，乙肝妈妈也应该首选母乳喂养。
再看国内外的专业医学文献。年，世界权威杂志《妇产科学》报告了例乙肝孕妇的新生儿，这些孩子都在产后及时接种乙肝疫苗，注射乙肝免疫球蛋白，位妈妈是母乳喂养，平均喂哺时间4.9个月，位妈妈没有母乳喂养，孩子15个月时的体检显示，没吃母乳的9个孩子感染乙肝，完全母乳喂养的个孩子反倒平安无事。
年，上海复旦大学公共卫生领域的流行病学专家团队，总结分析了全世界32项大型临床研究。乙肝妈妈分娩的所有个孩子，在常规接受乙肝疫苗免疫接种后，例（4.32%）感染了乙肝；其中个小孩母乳喂养，乙肝发生率是4.2%，例小孩人工喂养，乙肝发生率4.4%。由此可见，不管是否母乳喂养，孩子感染乙肝的比例几乎没有差别，接种疫苗后，比例大概都在4～5%。
母乳喂养本身并不增加孩子感染乙肝的风险，真正的乙肝感染大多发生在子宫内和分娩过程中，这是谁也逃不过去的两个过程，乙肝妈妈无论打算用哪种方式喂养孩子，乙肝都可能已经感染在先。这一成果以“乙肝妈妈可以母乳喂养吗？”为题，发表在年伦敦公共卫生权威杂志《生物医学中心·公共卫生》。
年12月，最新版《慢性乙型肝炎防治指南》在北京发布，其中明确规定：新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原（澳抗）阳性母亲的哺乳。
我一边整理收集到的资料，一边汗颜，大夫的无知就是罪恶，避开爱心、仁慈和悲悯不谈，大夫不及时更新知识，足以成为人类进步的阻碍，更不敢当“天使”这一称号。
从图书馆出来，我带着满腔热血和一肚子现学的热乎知识，赶紧给舅妈打了一个电话。可电话那头，舅妈却并不开心：“刚刚我侄女给我打了电话，决定不让孩子吃母乳。”
“为什么？”我大叫。初乳赛黄金，母乳是孩子最好的口粮，是上天赐予的，有什么权利轻易剥夺？
“我那娘家侄女在网上查了，说喂奶的妈妈和宝宝接触密切，会把病毒传染给宝宝。网上还说，医院都能检测乳汁中的病毒滴度，如果正常就可以喂奶，过高就不能喂。医院能做这样的检查吗？”舅妈问。
我滴妈呀，又是一个看病问百度的。以我的专业角度来看，非医学人士在网上能查到、能看懂的医学知识，大多不是来自专业的医学网站，信息方面可能滞后，可能有盲目、偏激和不科学的地方，甚至是商业网站打着科普幌子放出的商业软文。
信息爆炸时代，普通人貌似越来越容易得到信息，实际上除了被动接收，很难对这些信息进行甄别和鉴定。
这些信息中的一些权威发布，例如世界卫生组织发布的疾病指南，各国疾病预防控制中心面对公众发布的疾病指导性意见，医院的专家写的真科普，都不能依据这些信息轻易下结论或做决定。非医学人士可以用这些知识武装自己，提高科学素养，当有一天生病面对医生时，在医生给出几种方案、讲清利弊让你选择时，可以让你有和医生对话的能力，有提出问题的能力，有理解和消化问题的能力，最终做出最有利于自己的决定。千万不要以为有了这些知识就能照书开方，自己做医生，医院找真医生，是目前最靠谱的选择。
我努力向舅妈做解释：“即使妈妈是大三阳，乳汁和母亲血液之间也是有屏障的，到达乳汁的乙肝病毒非常少。所有正规的检查中也没有化验乳汁中乙肝病毒滴度这么一个项目，她在网上查到的那些完全是中国特色，到底有没有意义根本不清楚。”
舅妈叹口气，反过来劝我：“这种事，我们不方便说的。我的娘家侄女为这个大三阳，受了多少歧视哦，以前谈的男朋友，都快结婚了，听说了有这个病，立马翻脸不认人。现在好容易结婚有了孩子，哪怕是万里有一的闪失，当妈妈的也不敢冒这个风险。”
我瞬间泄了气。是啊，人总是这样，走过的路、受过的伤、流过的泪，让她变成现在这个样子。乙肝是她心中的痛，如果可能，永远都不要去碰触才好，我没勇气再劝下去。决定是否给宝宝喂奶的权利，始终在妈妈手里，没人能代替，也没人能强迫。
真正让我难过的是，在消除歧视和偏见的路上，不知道我们还要走多远。
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