习医生说肝病大三阳PK小三阳

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　“小三阳”和“大三阳”都是常见的一种乙肝患病状态，特别是“大三阳”，在我国有非常多的患者。很多慢性乙肝患者、甚至非肝病专科医务人员，都普遍存在一种认识，那就是认为“大三阳”不好，“大三阳”转为“小三阳”表示肝炎病情好转，病毒复制下降，就可以高枕无忧、不用治疗了，真的是这样吗？还有很多患者会将“小三阳”和“大三阳”作比较，他们会想要知道“小三阳”和“大三阳”哪个更严重？到底“小三阳”和“大三阳”有哪些区别？听听荆门二医消化内二科·肝病科主任习建冬的说法。

在乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)五项指标，其中1、3、5项呈阳性为“大三阳”，1、4、5呈阳性为“小三阳”。“大三阳”通常没有明显症状，只有少数人有肝区(右侧胸部下，肋骨覆盖部位)不适、隐痛、乏力、食欲不振、恶心厌油、腹泻、面色和小便黄等症状。“小三阳”的主要症状就是恶心、厌食、乏力、发热、“三黄”(皮肤、巩膜、尿液发黄)。

一般来说“大三阳”比“小三阳”的传染性要强一些，“大三阳”患者HBV-DNA阳性比较多，表示体内病毒数量很多，复制性强，传染性强。“小三阳”患者HBV-DNA阴性较多，表示体内病毒较少，但是“小三阳”患者体内的病毒量不一定比“大三阳”患者少。

人们一般将乙肝“小三阳”分成三类，有的类型不需治疗，而有的类型则要立即治疗：

如果“小三阳”DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，所以无需隔离与治疗。这种情况约占“小三阳”患者总数的60%—70%，目前国内外尚无进一步治疗的方法。

“小三阳”表现为乙肝病毒DNA低水平复制（PCR检测），肝功能正常或轻度异常，腹部B超脾稍厚，称为慢性乙肝病毒残留期。这种情况约占“小三阳”患者总数的20%。

在乙肝“小三阳”患者中，还有一种极为严重的类型，就是乙肝病毒DNA高水平复制(PCR检测)，肝功能不正常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。这种情况约占“小三阳”患者总数的10%，它的特点是病毒复制活跃，传染性强，是由乙肝病毒变异所致。这种“小三阳”与“大三阳”比较起来更为严重，其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。

所以，乙肝的严重程度，是不能单凭“大三阳”还是“小三阳”来判断的，应该根据肝功能、B超等影像学、HBV-DNA、甲胎蛋白等详细检测结果综合判断。“大三阳”不一定比“小三阳”危险，相反“小三阳”也不一定比“大三阳”安全。

“大三阳”传染性强，复制性强，病毒量高所以被重视。而“小三阳”由于传染性小，往往被人忽视，包括患者自己都有一种松了一口气的感觉。但是晚期肝病反而不易被发现，造成的后果比“大三阳”严重。因此，对“大、小三阳”应该一视同仁，时刻







































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